心律失常
心律失常是指心跳不规则或心脏节律紊乱。在心律失常中，心跳可能过快、过慢，或有额外搏动或有漏搏。它可发生在生理和病理条件下。
分类
在心律失常中，窦房结可能是也可能不是起搏器。如果窦房结不是起搏器，心脏的其他部分如心房肌、房室结和心室肌会成为起搏器。根据此，心律失常分为两种类型：
A. 正常位心律失常
B. 异位心律失常
正常位心律失常
正常位心律失常是指窦房结作为起搏器的不规则心跳。正常位心律失常有三种类型：
- 窦性心律不齐
- 窦性心动过速
- 窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性心律不齐是与呼吸相关的正常节律性心率增加和减少。也称为呼吸性窦性心律不齐(RSA)。正常窦性心律是指以窦房结为起搏器的正常心跳。正常心率为每分钟72次。
然而，在生理条件下，正常健康人的心率会根据呼吸周期的不同阶段而变化。吸气时心率增加，呼气时心率减少。
心电图变化：只有R-R间期的持续时间根据呼吸阶段有节律地变化。吸气时缩短，呼气时延长。
原因
窦性心律不齐是由于窦房结冲动放电的波动造成的。吸气时，肺部膨胀，胸内压力降低。这增加了静脉回流。
肺部膨胀刺激肺部的牵张感受器，通过迷走神经的传入纤维向血管舒张区（心抑制中枢）发送冲动。这导致血管舒张区的反射性抑制和迷走神经张力的降低。由于这两个因素，心率增加。
同时，增加的静脉回流引发Bainbridge反射，导致心率增加。
呼气时，肺部排空，胸内压力增加。这减少了静脉回流。肺部排空时，牵张感受器不受刺激，血管舒张区不受抑制。因此，迷走神经张力增加，导致心率降低。同时，减少的静脉回流消除了Bainbridge反射，这也降低了心率。
窦性心动过速
窦性心动过速是指窦房结冲动放电增加，导致心率增加。窦房结的冲动放电非常迅速，心率可增加到每分钟100次，有时可达150次。
心电图变化：窦性心动过速的心电图正常，只是由于心率增加导致R-R间期缩短。
窦性心动过速发生的情况
窦性心动过速发生在生理和病理条件下。
生理条件下发生心动过速的情况：
- 运动
- 情绪
- 高海拔
- 妊娠
病理条件下发生心动过速的情况：
- 发热
- 贫血
- 甲状腺功能亢进
- 儿茶酚胺分泌过多
- 心肌病
- 瓣膜性心脏病
- 出血性休克
窦性心动过速的特征
- 心悸（感觉心跳）
- 头晕
- 晕厥
- 气短
- 胸部不适（心绞痛）
窦性心动过缓
窦性心动过缓是指窦房结冲动放电减少导致心率下降。心率低于每分钟60次。
心电图变化：心电图显示波形延长和R-R间期延长。
窦性心动过缓发生在生理和病理条件下。它在睡眠期间发生。在运动员中很常见，这是心血管反射对心脏收缩力增加的反应。
生理条件下发生窦性心动过缓的情况：
- 睡眠
- 运动员心脏
病理条件下发生窦性心动过缓的情况：
- 窦房结疾病
- 低体温
- 甲状腺功能减退
- 心肌梗死
- 先天性心脏病
- 老化的退行性过程
- 梗阻性黄疸
- 颅内压增高
- 使用某些药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛和其他抗心律失常药物
- 动脉粥样硬化
由于颈动脉（颈动脉窦区域）的动脉粥样硬化导致的心动过缓称为颈动脉窦综合征。
窦性心动过缓的特征：
- 病态窦房结综合征
- 疲劳
- 无力
- 气短
- 注意力不集中
- 运动困难
病态窦房结综合征：病态窦房结综合征是窦性心动过缓的常见特征。它是以头晕和意识丧失为特征的状况。
异位心律失常
异位心律失常是指心脏中除窦房结以外的结构成为起搏器的异常心跳。这些结构产生的冲动称为异位起搏点。
心脏传导阻滞
心脏传导阻滞是指窦房结产生的冲动在传导系统中受阻。由于阻滞，冲动无法到达心肌，导致异位心律失常。
根据受影响的区域，心脏传导阻滞分为两种类型：
- 窦房传导阻滞
- 房室传导阻滞
窦房传导阻滞 – 房室结节律
窦房传导阻滞是指冲动从窦房结到房室结的传导失败。也称为窦性阻滞。
在窦房传导阻滞期间，心脏停止跳动。随即，房室结接管起搏器功能并产生冲动。这导致房室结（房室）节律。
窦房传导阻滞是由于结间束缺陷造成的，它会突然发生。最初，心脏会停止一段时间。然后几秒钟后，房室结成为起搏器，心脏开始以每分钟40至60次的降低速率跳动。冲动可能从房室结的任何部分发出。
房室传导阻滞(AV传导阻滞)
房室传导阻滞是心传导阻滞的一种，其中冲动不能从心房（从房室结）传导到心室，因为传导系统有缺陷。
房室传导阻滞分为两类：
- 不完全性心脏传导阻滞
- 完全性心脏传导阻滞
不完全性心脏传导阻滞
不完全性心脏传导阻滞是指从心房到心室的冲动传导减慢但未完全阻断的情况。冲动延迟到达心室。
不完全性心脏传导阻滞有四种类型：
i. 一度房室传导阻滞
ii. 二度房室传导阻滞
iii. 文氏现象
iv. 束支传导阻滞
阵发性心动过速
阵发性心动过速是由于来自心房、房室结或心室的异位起搏点引起的突然心率增加发作。也称为Bouveret-Hoffmann综合征。
由来自心房或房室结的异位起搏点引起的心率增加称为室上性心动过速(SVT)。症状包括心悸、胸痛、呼吸急促和头晕。
阵发性心动过速有三种类型：
- 房性阵发性心动过速
- 房室结性阵发性心动过速
- 室性阵发性心动过速
心房扑动
心房扑动是一种由心房肌组织起源的异位起搏点引起的心律失常，其特征是心房快速无效收缩。它常与房性阵发性心动过速相关。
两个心房像鸟的翅膀一样快速跳动，因此得名心房扑动。心房率约为每分钟250至350次。
房室结传导的最大冲动数约为每分钟230至240次。因此，在心房扑动期间，发生二度房室传导阻滞。心房搏动与心室搏动的比例为2:1，有时为3:1。
心房扑动在患有心血管疾病（如高血压和冠状动脉疾病）的患者中较为常见。
人工起搏器
人工起搏器是一种小型电子设备，通过手术植入以调节异常心跳。它包含一个电池供电的脉冲发生器，能产生可刺激心脏的电脉冲。
此起搏器植入在患者胸部的皮肤下。此设备产生的脉冲通过电极传输到心脏。与设备连接的电极插入并通过静脉送入，并放置在心腔中。
该设备具有锂离子电池，可持续使用10至15年。起搏器的外壳通常由钛制成，很少被身体免疫系统排斥。
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