外周动脉疾病（PAD）患者若同时患有房颤（AFib），其主要不良心血管事件风险显著升高，这一结论来自于在美国心脏协会2025年科学会议上发布的研究。山间健康（Intermountain Health）研究分析了7613名首次诊断为PAD的成年患者，发现约每4名PAD患者中就有1人患有AFib，使得这一合并情况比以往认知更为常见[1]。
研究结果
在合并AFib的PAD患者中，25%在1年内发生主要不良心血管事件（MACE），3年内为46%；而无AFib的PAD患者相应比例分别为12%和25%。死亡和心衰住院是MACE最主要的贡献因素[1]。在调整基线差异和指南指导的药物治疗后，合并AFib的患者发生MACE的可能性增加21%，因心衰住院的可能性约为无AFib患者的1.4至1.5倍。MACE包括全因死亡、心肌梗死、心衰住院、卒中和不稳定型心绞痛住院[1]。
约99%的研究人群患有症状性PAD。外周动脉疾病影响美国约800万至1200万成年人，由肢体（通常为腿部）动脉斑块积聚引起。与仅患有冠状动脉疾病的患者相比，PAD患者发生心脏病发作、卒中和截肢的风险更高[1,2]。
临床意义
这些发现强调了对PAD患者进行AFib筛查并实施积极预防治疗的必要性[1,2]。研究首席研究员、山间健康心血管研究员Viet Le（DMSc, MPAS, PA-C）在新闻稿中指出：“这是一个严峻的提醒：PAD不仅是一种威胁肢体的疾病，更是广泛动脉粥样硬化的标志。当AFib加入其中，心脏病发作、卒中和死亡的风险显著升级。”[2]
尽管已有指南，但仅35%的PAD患者接受了最佳药物治疗，包括血压控制、他汀类药物、阿司匹林和戒烟支持。PAD和AFib的同时存在源于股动脉和动脉的斑块积聚，强调了动脉粥样硬化疾病的系统性[1]。
药师启示
照护PAD患者的药师应在药物管理治疗中常规筛查提示AFib的症状。报告心悸、心律不齐、疲劳或不明原因气短的患者应转诊进行心电图评估。许多AFib患者无症状，因此在血压监测时进行脉搏检查对发现心律不齐很有价值。
当PAD合并AFib时，抗栓管理变得尤为复杂。对于PAD合并AFib的患者，全剂量口服抗凝药优先于仅用于PAD的双通路抑制策略。3期COMPASS试验（NCT01776424）已证实，对于无AFib的稳定型PAD患者，低剂量利伐沙班（拜瑞妥；强生公司）2.5 mg每日两次联合阿司匹林100 mg每日一次可减少主要不良心血管和肢体事件。然而，需要治疗性抗凝的AFib患者应接受全剂量抗凝单药治疗，而不常规加用抗血小板药物[3-6]。
这一区别很重要，因为在房颤患者中，将阿司匹林加入全剂量直接口服抗凝药会显著增加出血风险，而稳定型疾病中并无明确获益。药师应确保新诊断为AFib的PAD患者的抗栓方案从双通路抑制适当调整为单用治疗性抗凝药，除非近期有血运重建或急性冠脉综合征需要在严密监测下短期使用双联或三联疗法[3,4]。
全面的心血管风险降低对这一高危人群仍然至关重要。药师应确保患者接受适当强度的他汀治疗、达到目标血压的降压药物，以及戒烟支持（如适用）。鉴于接受最佳药物治疗的PAD患者比例较低，这为药师通过药物优化和患者教育进行干预提供了重要机会[1]。
参考文献
- Le V, et al. 外周动脉疾病中房颤患病率：主要不良心血管事件的长期分析。发表于：美国心脏协会2025年科学会议；2025年11月10日；新奥尔良，路易斯安那州。
- 患有外周动脉疾病且合并房颤的患者面临显著更高的心脏事件（包括死亡）风险。新闻稿。山间健康。2025年11月10日。
- McClure GR, Kaplovitch E, Narula S, Bhagirath VC, Anand SS. 利伐沙班和阿司匹林在外周血管疾病中的应用：实施策略和常见临床场景管理的综述。Curr Cardiol Rep. 2019;21(10):115. doi:10.1007/s11886-019-1198-5
- Bonaca MP, Barnes GD, Bauersachs R, et al. 外周动脉疾病患者的抗栓策略：JACC科学声明。J Am Coll Cardiol. 2024;84(10):936-952. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.027
- Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW, et al; COMPASS研究者。利伐沙班联合或不联合阿司匹林治疗稳定型外周或颈动脉疾病：一项国际、随机、双盲、安慰剂对照试验。Lancet. 2018;391(10117):219-229. doi:10.1016/S0140-6736(17)32409-1
- Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al. 血运重建后外周动脉疾病中利伐沙班的应用。N Engl J Med. 2020;382(21):1994-2004. doi:10.1056/NEJMoa2000052
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