欢迎收看最新一期的《与医生对话》。我是Brad Weening医生。我是Paul Zalzal医生。今天我们只有两个人来聊。我们本来想做一档单人节目，但一个人讲太无聊了，所以我们决定举办一场有多位医生对话的节目。今天要聊的话题很酷，而且带有一些个人色彩，它贴近我的内心。是的，我们要讨论的是某类药物（他汀类药物）的副作用。我敢打赌，如果我们在网上搜索“药物副作用”这个词，他汀类药物可能会出现在结果里。没错。我们之所以想做这期节目，是因为许多观众在我们关于胆固醇和用药的其他视频下留了言，有些评论很友善，有些富有建设性，也有些非常生气。这没关系。原因在于制药行业在历史上并非完全透明和诚实。我认为，总的来说，他们的目标是好的，但它终究是一门生意。而他汀类药物的生意非常庞大。一项研究回顾了2002年至2018年间美国他汀类药物的消费和销售情况，平均年销售额高达，请做好准备，240亿美元。亿，是十亿级别的。所以这是一大笔钱。在一个人口约3.3亿的国家，开具了约2200万份处方。所以这很重要。最近有一些文章，我们很快就会做一次小型期刊俱乐部来讨论，这些文章对以下问题提出了质疑：第一，我们的胆固醇到底需要降到多低？LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）有多重要？其重要性又在哪儿？服用他汀类药物的益处有多大？所以我们承认，这是一个不断发展的科学领域，并非精确无误。因此，在决定是否服用他汀类药物之前，一定要与你的家庭医生或心脏病专家进行复核。我们这里只是讨论，如果你打算服用他汀类药物，可能会面临哪些情况。是的，正如你所知，他汀类药物是用来降低胆固醇的药物。我们既不支持制药公司，也不反对它们，我们只是中立派。中立派。他汀类药物会阻断身体制造所需胆固醇的一种物质。我们体内的大部分胆固醇是由身体自己产生的。所以他汀类药物会阻止身体制造更多胆固醇。它减少的是生成，而不是清除胆固醇。没错。这和许多其他药物不同。是的。在深入这个话题之前，有必要提及一个有趣的现象。你们都听说过“安慰剂效应”。是的。“安慰剂”这个词，我想它来自拉丁语，对吗？是的。意思是令人愉悦、感到舒适、接受。是的。下次你见到某人时，可以试试用这个词来赞美他：“你非常安慰剂。”我不知道这招会不会管用，除非你没试过。但无论如何，安慰剂效应，正如你所知，本质上是一种效应：人们仅仅因为接受了某种治疗，就感知到了益处，而这并非一定是治疗本身带来的。是的，安慰剂效应很显著。在某些研究中，它高达30%。是的，三分之一的几率。这很棒。因为他们想好转吗？如果你吃了一颗药，你当然希望好转。它可能是一颗糖丸或安慰剂药丸，你确实会感到一些益处。这是坏事吗？我不这么认为。我个人认为，如果你感到了缓解或效果，那就足够了，不管这效果是不是来自药物。这存在争议，不是吗？这很有趣。你知道，我们通常认为安慰剂效应是件好事，如果你从中得到了缓解。现在，就像宇宙万物一样，一切都有平衡。所以安慰剂是件好事。与之相反的是“反安慰剂效应”。这不是一个很常见的词。不常见，但它确实存在。它是安慰剂的邪恶双胞胎，像一部动漫电影里那样，出生时就被分开，在第二幕中重逢，然后在第三幕中决斗。就像该隐和亚伯一样。没错。所以反安慰剂效应是指，因为你知道存在受到伤害的风险，从而感知到伤害。所以，正因为我们向你介绍了他汀类药物的副作用，一定比例的观众就会感受到这些副作用。即使你实际上可能没有这些副作用。但如果你感觉到了，这算不算你拥有它了呢？某种程度上是的，尤其是一些主观的副作用。由于反安慰剂效应，你会觉得自己出现了这些副作用。是的。请记住这一点。这是个问题，因为每当我们提供一种治疗时，我们总是要谈论风险和益处。当我们谈论益处时，我们就有诱发“安慰剂效应”的风险，即让人们感受到那些益处。当我们谈论风险时，我们也有诱发“反安慰剂效应”的风险。老实说，特别是在做膝关节置换手术时，我们反复强调血栓的风险，我们非常担心，也非常小心。所以我想很多病人来就诊时，总觉得自己有血栓。他们说感觉像有血栓。我回答说：“是的，你可能真的有。”然后我们做超声波检查来排除。大多数情况下他们并没有血栓。但我认为，一旦你种下了种子，每个人都会过度警觉。嗯，关于膝关节置换这个话题，我们确实会告诉很多人，有些人术后仍然会感到疼痛，并且不满意。你可能恢复得并不完美。那么，我们告诉他们这种可能性，是在诱发这个结果吗？可能。根据反安慰剂效应，我们告诉他们有不良后果的可能性，实际上导致了其中一部分人出现不良后果。然而，为了进行手术，我们必须获得知情同意。我们必须得到你的知情同意。所以我们必须告诉你这些。记住这一点，当我们谈论这些副作用时，仅仅因为反安慰剂效应，你们中的一些人可能仅仅因为我们提到了它，就会经历它们。事情就是这样。我认为2013年在英国，媒体发布了一些关于他汀类药物副作用的信息。基于一项研究，突然之间，报告的副作用发生率大幅上升。而他汀类药物的使用量下降了。这可能不是件好事。所以，在我们讨论具体副作用之前，请大家记住安慰剂和反安慰剂效应。好的，在讨论他汀类药物的具体副作用之前，我们快速了解一下会增加你出现这些副作用概率的风险因素。一共有七个。第一，高剂量。如果你服用高剂量的药物，那么出现副作用的机会就更高。这很合理。第二，如果你同时服用多种降胆固醇药物。如果一种药物没把胆固醇降下来，有时会给你加第二种或第三种，就像降压药一样。这会增加你出现副作用的机会，可能因为这相当于对你的身体做了更多干预。第三，年龄增长。如果你是80岁以上，风险更高。这说得通，因为随着年龄增长，我们的生理机能会发生变化。我们排泄药物的速度可能不如以前快或有效，所以出现副作用的机会更高。第四，女性。女性出现副作用的风险更高，目前没有明确原因，但可能和激素差异有关。第五，饮酒量增加。这很合理，因为饮酒过量会干扰肝功能。肝功能异常会影响药物的代谢和排泄，从而增加副作用风险。这也与有肾脏和肝脏基础疾病的人有关。因为药物的处理过程，如果你有这些问题，可能会加重它们。最后一个是，如果你有甲状腺功能减退症或肌萎缩侧索硬化症的病史，由于某些原因，这些情况也会增加你出现副作用的风险。以上就是可能让你出现副作用的危险因素。终于要说到副作用本身了。你从他汀类药物使用者那里最常听到的是肌肉问题。这包括肌肉酸痛、肌肉疲劳和无力。程度从轻微到严重不等，出现在高达5%的人群中。这是非常真实的问题。你很大方地分享过你之前和现在正在使用他汀类药物。你有这类问题吗？我开始服药时，确实感觉有些肌肉酸痛。我不确定这是因为我当时在健身，还是改变了健身计划？或者是反安慰剂效应？就因为我知道这是副作用之一。所以，当然，我感觉自己好像肌肉酸痛。谁知道呢？但我确实有过。现在一年过去了，我还感觉吗？不，我不这么认为。但很难说，因为如果我改变健身计划，我确实会感到肌肉酸痛。如果我没吃他汀类药物，我还会感到这些酸痛吗？谁知道呢？极少数情况下，它可能导致危及生命的问题，叫做“横纹肌溶解症”，即肌肉分解，其成分之一肌红蛋白会进入肾脏，导致肾衰竭。这非常罕见，但也非常严重。所以，如果你有显著的肌肉症状，请咨询医生，并务必接受评估，以便他们决定如何处理。下一个。第二，肝损伤。任何通过肝脏排泄的药物都可能损伤你的肝脏，比如对乙酰氨基酚。过量服用对乙酰氨基酚会导致肝损伤。同样，他汀类药物也是。过量或长期服用会损伤你的肝脏。这就是为什么当你开始服用他汀类药物时，你的初级保健医生会要求你抽血检查肝功能，以确保它没有伤害你的肝脏。是的。第三，血糖升高，甚至发展成为临界性2型糖尿病。由于糖的代谢方式以及肝脏和胆固醇在其中扮演的角色，可能会引起这个问题。显然，就像Paul说的，一旦你开始服用这些药物，你会定期进行包括血糖在内的血液检查，以了解是否有变化。下一个是什么？哦，对了，记忆丧失和混乱。你看到我刚才的表现了吗？我看到了。我永远分不清你是有意的还是无意的，因为你有时候就是这样。因为我正在服用他汀类药物。我觉得你服用之前就是这样。我觉得这是反安慰剂效应。你刚刚演示的是安慰剂效应还是借口？这是表亲。这界限很微妙。好的，记忆丧失和混乱。这很奇怪，因为很多研究表明，服用他汀类药物可以通过保持大脑血管通畅来降低患痴呆症的风险。但列出的副作用中却包括记忆丧失和混乱。是的，现在你知道谁有风险会出现他汀相关副作用了。你知道主要的四种。哦，还有最后一种，记忆丧失和混乱。开个玩笑。你知道主要的四种副作用。核心信息是，是的，药物有副作用。他汀类药物有一些非常具体且并非不常见的副作用。如果你对这些副作用有疑虑，请不要擅自突然停药。咨询你的家庭医生或心脏病专家，讨论这个问题，并制定一个处理你整体其他健康问题的计划。是的，记住，这些副作用的风险非常低。所以，基于现有证据，我们认为他汀类药物的整体风险收益比相当高。然而，他汀类药物也存在一些争议，我们在其他视频中讨论过。我们很快会评论一篇近期的文章，那篇文章显示益处可能没有那么大。所以，在就他汀类药物或任何药物做出决定之前，一定要和你的医生、心脏病专家详细讨论。我觉得胆固醇问题还没有完全解决。是的，还没解决。吸烟问题解决了。吸烟有害健康。癌症有害。这个没问题。我觉得酒精问题快解决了。我正在让它回归。我在尝试让这个观点回归。胆固醇肯定是悬而未决的问题之一。我们仍在努力弄清楚这一切。对于我们和正在观看的观众来说，我们希望每个人都健康。所以无论是吃不同的东西、锻炼还是服用药物，我们都希望你健康。我们没有利益冲突。我们没有被大型制药公司收买。那些他汀类药物公司每个月也没给我们开支票。没有任何人给我们。所以我们只是希望人们健康。我们努力提供信息，以便你能做出明智的决定。我们没有得到深绿色叶类蔬菜的赞助，也没有得到你的冠状动脉的赞助。事实就是如此。所以如果你喜欢这个视频，请点赞，订阅我们的频道，与别人分享，并留言谈论你使用他汀类药物的经历。我想我们会收到铺天盖地的评论。记住，分享就是关心。我觉得“凯伦”现在是个负面词汇。不幸的是，现在“凯伦”就像他汀类药物一样，对名叫凯伦的人不友好。我是说，可怜的凯伦。这对她们不公平。这是怎么发生的？是啊，对不起，凯伦。请不要要求见经理。如果你叫凯伦，就留个言吧。是的，不要要求见经理。没错。记住，你对自己的健康负责，根据反安慰剂效应，你对你感知到的部分副作用也负有责任。下次再见。
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