回复 我们感谢Türkmen等人对我们的荟萃分析[1]提出深思熟虑且具有建设性的回应，并感谢有机会进一步讨论这项工作的临床意义。
正如Türkmen等人所指出的，我们的原始协议包括检查失眠认知行为疗法(CBT-I)是否与疾病特定结局（如疼痛严重程度、炎症标志物）的变化相关[1]。然而，我们纳入了大量试验，并观察到疾病相关措施和报告存在显著异质性。因此，对疾病相关结局的任何综合都必然是定性的，且超出了单篇文章的范围。我们同意，了解失眠治疗对疾病特定症状的次要效应具有很高的临床相关性，并认为这是未来研究和潜在二次分析的重要方向。
Türkmen等人还提出了未缓解这一重要问题。我们同意，46%的合并未缓解率凸显出需要更好地理解哪些人未从CBT-I中获益，以及替代或辅助治疗是否可能带来希望。值得注意的是，本研究中的缓解标准是严格的，定义为失眠严重程度指数(ISI)评分低于8分，这一阈值通常被视为反映轻微或无失眠症状。因此，相当大比例的被归类为未缓解者的人可能经历了临床意义的改善（通常定义为ISI评分至少降低8分），尽管未达到完全缓解标准。
54%的完全缓解率也与许多被广泛接受的针对睡眠、心理健康和医疗状况的药物和非药物治疗相比具有优势。例如，稳健的荟萃分析证据表明，大约三分之一的抑郁症患者在心理治疗后表现出缓解[2]。从这个角度来看，观察到的缓解率既具有临床意义，也促使我们超越简单的CBT-I疗效问题，转向优化、排序、个性化护理以及针对无应答者的替代方案等问题。
我们同意，治疗调整和新干预开发都是这一下一阶段研究的重要途径。根据我们的纳入标准，将接纳与承诺疗法与就寝时间限制相结合的研究本有资格纳入本次综述[1]。这些研究的缺失凸显了在目标人群中缺乏试验。作为与经历慢性疾病背景下失眠的个体一起工作的临床医生[3-5]，我们认识到基于接纳的方法的潜在价值，特别是当睡眠障碍是由持续性疼痛、疲劳或可能无法完全改变的生理唤醒等因素驱动时。在此类背景下，支持灵活性、减少与觉醒的抗争以及改善生活质量的干预措施，以及以睡眠为重点的策略，值得仔细研究。
最后，我们感谢Türkmen等人对治疗依从性和实施的重视。尽管我们的综述发现总体可接受性很高[1]，但并未系统评估依从性，这在数字递送格式的背景下尤其重要。随着CBT-I的可获得性扩大，理解参与、依从和持续使用的促进因素与障碍对于确保循证治疗转化为有意义益处至关重要。
文章信息
通讯作者：Amelia J. Scott, PhD, School of Psychological Sciences, Macquarie University, Balaclava Rd, North Sydney, NSW 2109, Australia.
在线发表时间：2026年3月16日。doi:10.1001/jamainternmed.2026.0048
利益冲突披露：Scott博士报告了在提交工作之外获得麦考瑞大学的资助。未报告其他披露信息。
参考文献
- Scott AJ, Correa AB, Bisby MA, 等. 慢性病患者的失眠认知行为疗法：系统评价和荟萃分析. JAMA Intern Med. 2025;185(11):1350-1361.
- Cuijpers P, Karyotaki E, Ciharova M, Miguel C, Noma H, Furukawa TA. 抑郁症心理治疗对反应、缓解、可靠变化和恶化的影响：一项荟萃分析. Acta Psychiatr Scand. 2021;144(3):288-299.
- Dear BF, Karin E, Fogliati R, 等. 疼痛课程：一项关于互联网递送疼痛管理项目的随机对照试验和经济评估. Pain. 2022;163(7):1388-1401.
- Scott AJ, Hathway T, Bisby MA, Titov N, Dear BF. 睡眠课程：一项探讨针对自报睡眠困难的成年人的数字睡眠干预的可行性、可接受性和初步疗效的包容性试验. Internet Interv. 2024;38:100778.
- Dear BF, Scott AJ, Fogliati R, 等. 慢性病课程：一项针对慢性健康人群的互联网递送跨诊断心理干预的随机对照试验. Psychother Psychosom. 2022;91(4):265-276.
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