心血管获益与风险在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者接受持续气道正压通气（CPAP）治疗时存在显著差异，这是通过对多项主要随机试验的荟萃分析得出的结论。
在未按OSA表型分层的情况下，RICCADSA、ISAACC和SAVE研究（单独分析或联合分析）中合并心血管疾病（CVD）的患者接受CPAP治疗后，未观察到继发性心血管效应。在中位随访3.1年期间，CPAP组与常规治疗组的主要不良心血管和脑血管事件（MACCE）风险基本相当（16.6% vs 16.3%；校正风险比1.00，95%CI 0.85-1.18）。
然而，通过OSA表型的交互分析发现，高风险OSA亚组患者接受CPAP治疗呈现心血管获益趋势（MACCE发生率15.2% vs 常规治疗组17.5%；校正风险比0.83，95%CI 0.66-1.05）。尤其在无过度嗜睡且无血压升高的患者中，CPAP的保护作用达到统计学显著水平。波士顿布列根妇女医院暨哈佛医学院的Ali Azarbarzin博士及其同事在《欧洲心脏杂志》中指出，这种表型特异性效应提示需要个体化治疗策略。
"我们的研究结果表明，OSA治疗不应采取'一刀切'模式。应当根据患者是否具有高风险特征进行分层管理，这些高风险患者最可能从CPAP治疗中获益。"Azarbarzin在新闻稿中强调。研究团队根据心率对CPAP的反应或缺氧负荷程度定义高风险特征。
研究者特别指出，低风险OSA患者使用CPAP可能反而带来风险（MACCE发生率18.2% vs 常规治疗组14.9%；校正风险比1.22，95%CI 0.96-1.54）。潜在机制可能涉及CPAP压力导致肺部扩张对心血管系统的压力负荷，或CPAP干扰睡眠结构引发的心血管风险。
德州心脏心律失常研究所的Andrea Natale和Sanghamitra Mohanty在同期述评中指出，现有研究存在CPAP依从性差（试验组平均每晚仅使用3.3小时）和入选人群代表性不足等局限性，这可能影响研究结果的临床外推性。他们建议未来应开展针对肥胖合并中重度OSA（AHI≥5）患者的随机对照试验，比较规范使用CPAP与GLP-1受体激动剂在改善症状和降低心血管风险方面的疗效差异。
值得注意的是，GLP-1受体激动剂不仅可改善AHI评分，还能通过减重效应降低心血管风险，患者治疗依从性可能优于CPAP。研究数据来自纳入3,549例中重度OSA患者的RICCADSA、ISAACC和SAVE研究事后分析，中位年龄61岁，女性占比18%，基线特征显示BMI中位数28，AHI中位数25次/小时，Epworth嗜睡量表评分中位数7分。
研究资助来自美国国家心肺血液研究所、美国心脏协会、美国睡眠医学会，以及SomniFix公司的研究资助和咨询合作。作者声明与多家医疗企业存在利益关系，包括SomniFix、Respicardia、Eli Lilly、Amgen等公司。Natale作为咨询顾问与Abbott、Biosense Webster等企业存在合作，Mohanty未披露利益冲突。
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