了解阿尔茨海默病和痴呆症
议程
- 什么是阿尔茨海默病和痴呆症？
- 痴呆症的类型
- 疾病的发展阶段
- 沟通技巧
- 严重行为管理
什么是阿尔茨海默病？
- 阿尔茨海默病是一种影响大脑的疾病，会导致记忆、思维和行为问题。
- 它不是正常衰老的一部分。
- 阿尔茨海默病会随着时间推移而恶化。
- 尽管症状可能各不相同，但许多人首先注意到的是足以影响其在家或工作场所功能，或享受终身爱好的严重健忘。
- 该疾病可能导致患者出现困惑、在熟悉的地方迷路、放错物品或语言障碍。
- 对于看似身体健康的老年人，很容易将异常行为解释为正常衰老的一部分。
- 任何关于记忆丧失的担忧都应与医生讨论。
什么是痴呆症？
- 痴呆症是一个通用术语，指严重到足以干扰日常生活的记忆和其他认知能力的丧失。
- 痴呆症常被错误地称为"老年痴呆"，这反映了过去普遍但错误的观念，即严重的精神衰退是正常衰老的一部分。
痴呆症的类型
- 血管性痴呆是由阻碍或减少流向大脑的血液条件引起的思维能力下降，这剥夺了脑细胞必需的氧气和营养。
- 这些思维能力的变化有时会在阻塞大脑主要血管的中风后突然发生。
- 它被广泛认为是阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆症病因。
痴呆症的类型
- 帕金森病痴呆是帕金森病患者最终会发展出的思维和推理能力障碍。
- 随着大脑变化逐渐扩散，它们通常开始影响包括记忆、注意力、做出合理判断以及规划完成任务所需步骤的能力等精神功能。
痴呆症的类型
- 路易体痴呆是一种进行性痴呆，由于损害脑细胞的异常显微沉积物，导致思维、推理和独立功能下降。
痴呆症的类型
- 亨廷顿病痴呆是由缺陷基因引起的进行性脑部疾病。
- 它导致大脑中央区域的变化，影响运动、情绪和思维能力。
痴呆症的类型
- 额颞叶痴呆(FTD)是由大脑额叶(前额后部区域)或颞叶(耳朵后部区域)进行性细胞退化引起的一组疾病。
痴呆症的类型
- 唐氏综合征相关痴呆——随着唐氏综合征患者年龄增长，他们患有一种与阿尔茨海默病相同或非常相似的痴呆症的风险大大增加。
谁可能受影响？
- 研究表明，老年拉丁裔患阿尔茨海默病和其他痴呆症的可能性比老年白人高约1.5倍。
- 老年非裔美国人患阿尔茨海默病和其他痴呆症的可能性约为老年白人的两倍。
- 这些差异的原因尚不完全清楚，但研究人员认为这些群体中较高的血管疾病发病率也可能使他们面临更高的阿尔茨海默病风险。
阿尔茨海默病的阶段
- 第1阶段：无认知障碍——
- 未受损的个体没有记忆问题，在医疗访谈中专业医护人员也未发现任何问题。
阿尔茨海默病的阶段
- 第2阶段：极轻微衰退——
- 处于此阶段的个体感觉有记忆缺陷，特别是忘记熟悉的词语或名称，或钥匙、眼镜或其他日常物品的位置。
- 但在医疗检查中或对朋友、家人或同事来说并不明显。
阿尔茨海默病的阶段
- 第3阶段：轻度认知衰退——
- 一些(但非全部)有这些症状的个体可被诊断为早期阿尔茨海默病。
- 朋友、家人或同事开始注意到缺陷。
- 记忆或注意力问题在临床测试中可测量，或在详细医疗访谈中可察觉。常见困难包括：
- 词语或名称寻找问题，家人或亲密伙伴可察觉
- 介绍给新认识的人时记忆力下降
- 社交或工作场合表现问题，家人、朋友或同事可察觉
- 阅读一段文字后记忆很少内容
- 丢失或放错贵重物品
- 计划或组织能力下降
阿尔茨海默病的阶段
- 第4阶段：中度认知衰退(轻度或早期阿尔茨海默病)
- 在此阶段，仔细的医疗访谈可检测到以下领域的明显缺陷：
- 对近期事件或当前事件的知识减少
- 进行挑战性心算的能力受损
- 例如，从100倒数，每次减7
- 执行复杂任务的能力降低，如购物、为客人准备晚餐或支付账单
- 对个人历史的记忆减少
- 患者在社交或精神上可能显得沉闷和退缩
阿尔茨海默病的阶段
- 第5阶段：中重度认知衰退(中度或中期阿尔茨海默病)
- 出现记忆和认知功能的主要缺口。
- 日常活动需要一些帮助。
- 在此阶段，患者可能：
- 在医疗访谈中无法回忆当前地址、电话号码或毕业的大学或高中的名称等重要细节
- 对自己所在位置或日期、星期几或季节感到困惑
- 在进行不太具挑战性的心算时遇到困难
- 例如，从40倒数每次减4，或从20倒数每次减2
- 需要帮助选择适合季节或场合的合适服装
- 通常保留关于自己的大量知识，并知道自己的名字和配偶或孩子的名字
阿尔茨海默病的阶段
- 第6阶段：严重认知衰退(中重度或中期阿尔茨海默病)
- 记忆困难继续恶化，可能出现显著的人格变化，受影响的个体需要广泛帮助进行日常活动。
- 在此阶段，患者可能：
- 几乎失去对近期经历和事件以及周围环境的大部分意识
- 不完美地回忆个人历史，但通常记得自己的名字
- 偶尔忘记配偶或主要看护者的名字，但通常能区分熟悉和不熟悉的面孔
- 需要帮助正确着装；在无人监督的情况下，可能会犯错误，如将睡衣穿在日间服装外面或将鞋子穿在错误的脚上
- 经历正常的睡眠/清醒周期紊乱
- 需要帮助处理如厕细节(冲厕所、正确擦拭和处理纸巾)
- 尿失禁或大便失禁的发作增加
- 出现显著的人格变化和行为症状，包括怀疑和妄想
- 例如，认为他们的看护者是冒名顶替者
- 幻觉(看到或听到不存在的事物)
- 强迫性重复行为，如绞手或撕纸巾
- 倾向于徘徊并迷路
阿尔茨海默病的阶段
- 第7阶段：极严重认知衰退(严重或晚期阿尔茨海默病)
- 这是疾病的最后阶段，患者失去对环境作出反应的能力、说话能力，最终失去控制运动的能力。
- 患者通常失去可识别的说话能力，尽管偶尔可能会说出单词或短语
- 患者需要帮助进食和如厕，且普遍存在失禁
- 患者失去无需协助行走的能力，然后是无需支撑坐立的能力、微笑的能力以及抬头的能力
- 反射变得异常，肌肉变得僵硬
- 吞咽功能受损
与认知障碍患者沟通的技巧
- 以尊严和尊重对待患者。
- 回应感受，展现同理心和兴趣。
- 了解患者作为个体(他的过去、喜好和厌恶)。
- 总是在接近患者时介绍自己，用名字称呼患者，并解释您正在做什么。
- 轻声、用低音调说话。
- 从正面接近患者，缓慢轻柔地移动，不要惊吓他。
- 与患者建立并保持眼神接触。
- 用简短、直接的陈述说话，并重复关键词以促进理解。
- 在评论或提问前始终先引起患者的注意。
- 一旦建立眼神接触，就开始说话，因为阿尔茨海默病患者的注意力可能只持续几秒钟。
与认知障碍患者沟通的技巧(续)
- 通过提供简短的单步指令来解释每项任务。
- 确保所有任务简单且可管理。
- 向患者展示如何开始特定任务(例如，梳头)。
- 提出简短明了的问题。
- 每次只问一个问题。
- 重复问题时，应与第一次提问时完全相同。
- 使用点头、轻拍、手势和微笑等非语言沟通方式。
- 手势要保持一致。
- 如果您一次用手势表示一件事，另一次表示其他事，只会增加患者的困惑。
- 在适当情况下提供感官刺激，如使用音乐或触摸。
- 鼓励患者谈论他们的家人和过去经历(如果他们愿意)。
管理严重行为(灾难性反应)——由认知障碍引起
- 当认知障碍患者无法应对周围压力时，会发生灾难性反应。
- 由于无法理解正在发生的事情并做出适当回应，患者会感到痛苦，并可能因愤怒或恐惧而爆发。
- 在灾难性反应期间，患者无法控制自己的行为。
管理严重行为(灾难性反应)——由认知障碍引起
- 处理灾难性反应的最佳方法是尝试预防其发生。
- 寻找患者不安的迹象。
- 确保患者舒适，并在一天中安排休息时间。
- 疲惫的患者更容易不安。
- 平静轻声地与患者交谈，切勿与他们争辩。
- 始终以礼貌和尊重对待患者。
- 如果患者曾发生过灾难性反应，尝试确定其原因。
如果发生灾难性反应，您可以通过以下方式帮助安抚患者：
- 尝试确定行为的原因。
- 请护士检查身体原因(例如，牙龈肿胀、牙齿疼痛、感染和疼痛)。
- 保持冷静安静
- 尝试安抚患者
- 如果患者允许，触摸他们并握住他们的手
- 此时不要向患者提问
- 使用简短、简单的句子说话
- 缓慢地将患者带到安静的私人场所
- 使用简单的分散注意力方法，例如"我们去喝点东西"
- 喂养患者。
- 在许多家庭中，食物被用作养育的象征。
灾难性反应——最重要的是记住
- 患者通常会像他们爆发时一样迅速平静下来，通常不记得刚刚发生的事情。
- 不要将灾难性反应个人化；这是对情况的反应，而非针对看护者。
结论
- 首要的是，以尊重和尊严对待人们。
- 不要与患者争辩。
- 保持冷静。
- 保持耐心。
- 总是在接近患者时介绍自己，用名字称呼患者，并解释您正在做什么。
- 通过提供简短的单步指令来解释每项任务。
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