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欢迎收看《影响因子》，这是您每周了解新医学研究评论的窗口。我是来自耶鲁医学院的F. Perry Wilson医学博士。
您感到筋疲力尽。当然，还没到睡觉时间，但您知道，如果您能躺下来闭上眼睛休息30分钟、1小时，一切都会变得更好。小睡。这难道不好吗？
嗯，其实不然，至少根据最新研究表明，白天小睡可能是死亡的一个风险因素。
本周我带来了坏消息，我研究了发表在《JAMA Network Open》上的一项研究，该研究使用相当复杂的方法评估了1338名老年人的小睡习惯，并将这些行为与总体死亡率联系起来。
这些数据来自Rush记忆与老龄化项目，这是伊利诺伊州一项针对老年人的前瞻性队列研究——主要从退休社区、老年住宅和教会团体中招募参与者。
老年人确实经常小睡。先前研究表明，20%-60%的老年人白天至少会小睡一次。但许多早期数据依赖于自我报告。而睡眠习惯的自我报告是出了名的不可靠。这项研究的特别之处在于使用腕部体动记录数据来量化睡眠，无需依赖自我报告。在基线时，研究参与者佩戴了一个类似这样的设备。
它基本上是检测手腕动作。长时间没有动作（但时间不会长到看起来像是把设备放在架子上之类的情况）被归类为小睡。所以，是的，可能并不完美——在这种研究中，长时间静坐不动也可能被算作小睡——但像长时间坐着这样的久坐行为可能本来就不健康，所以我们就不计较这一点了。
简单的是/否二元问题"这个人小睡了吗？"只是这类数据能做的事情的冰山一角。您可以观察小睡时长：一天中小睡的总分钟数。您可以观察小睡频率：小睡的总次数。您可以观察小睡变异性：小睡时长是否一致，还是变化很大？您还可以观察小睡时间：这个人是在早晨、下午早些时候还是下午晚些时候小睡？
所有这些都可能是与感兴趣的结果相关的潜在暴露因素，在本例中是全因死亡率——在平均8年的随访中，70%的人口发生了死亡。我应该指出，这是一个相当年长且身体虚弱的人群，基线时平均年龄为81岁，队列中几乎每个人白天都至少小睡一会儿。
让我先从关键数据说起。白天每多小睡一小时，死亡率就增加13%。为了便于理解，多小睡一小时相当于年龄增长1.1岁所带来的额外死亡风险。小睡频率也与死亡相关。每次额外的小睡使死亡率增加7%，类似于年龄增长0.6岁所带来的风险。
有趣的是，小睡时长的变异性与死亡率没有显著关联。我提到这一点是因为作者之前的研究曾表明这一指标可能与阿尔茨海默病的早期诊断相关。但正如我之前所说，复制验证很重要。
与小睡相关最大的风险是什么？是小睡的时间。与下午早些时候小睡的人相比，早晨小睡的人死亡率高出30%，这相当于年龄增长2.5岁所带来的风险增加。
当然，经常小睡的人可能健康状况与不常小睡的人不同，可能夜间睡眠也更紊乱。可能未诊断的睡眠呼吸暂停（及其伴随的心血管风险）导致了白天嗜睡。作者考虑到了这一点，我向您展示的数据已经对夜间体动记录数据以及其他一系列潜在混杂因素进行了调整——包括BMI、抑郁症状、身体活动、慢性疾病数量、残疾和药物使用。但相关信号仍然存在。
因此，我们面临一个有趣的问题。观察到的小睡与死亡率之间的统计关系仅仅是相关性，还是因果关系？这些问题看似学术，但当我们考虑如何指导患者时，它们实际上至关重要。如果小睡增加了死亡风险——是一个因果因素——我们应该告诉人们不要小睡。如果小睡只是潜在问题的标志，那么我们就不需要破坏可能是一种代偿性修复机制的行为。
这篇论文无法给我们答案，但尽管进行了多变量调整，我仍难以相信这里存在真正的因果关系。一个表明这是相关性的线索来自作者进行的一项敏感性分析，该分析排除了轻度认知障碍或痴呆患者。当他们这样做时，小睡-死亡率的相关信号基本消失了。这向我表明，小睡可能是某种...亚临床迹象。也许这种"某种"是即将发生的痴呆，也许是心血管负担，或者可能是以上所有因素。
小睡的背景显然也很重要。下午早些时候会出现一个明确的昼夜节律低谷，此时能量下降，体温降低。世界上许多文化在这段低谷期会午睡，而本研究的数据表明这种类型的小睡可能是无害的。相反，真正的风险因素是那些早晨早些时候的小睡——理论上，这时您应该精力充沛地迎接一天的开始。
再次强调，我认为这里的答案不是放弃这些小睡。而是要认识到它们可能是潜在问题的一个警示信号，需要进行更详细的评估。
总之，如果您、您的患者或您所爱的人在时钟仍显示上午时分就小睡，嗯，最好不要忽视这一点。
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