摘要
背景与目的
急性缺血性卒中患者在接受机械取栓(MT)治疗期间及之后的最佳目标血压(BP)仍不明确。虽然MT过程中的血压下降与不良预后相关，但关于术后血压不稳定性的证据有限。本研究旨在评估MT后24小时内血压下降对功能预后的影响。
方法
这是一项回顾性观察研究，分析了2020年10月至2022年9月期间在德国卒中注册内血管治疗中收集的来自2家三级卒中中心的数据，该注册是一个接受缺血性卒中MT治疗患者的全国性前瞻性注册。使用卒中单元监测获取在MT结束时达到成功再通(改良脑梗死溶栓[mTICI]评分≥2b)患者的高分辨率血压数据。血压下降定义为腹股沟穿刺后24小时内1小时内发生的收缩压下降≥40 mm Hg。主要结局是3个月时的残疾程度，通过改良Rankin量表(mRS)进行评估(位移分析)。次要结局包括早期神经功能恶化(定义为入院至24小时评估期间美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]评分增加≥4分)和3个月时的死亡。使用多变量有序和二元逻辑回归评估血压下降与功能预后之间的关联。
结果
在分析的300名患者中(中位年龄77岁[四分位距[IQR] 65-83]，46.0%为女性，入院NIHSS评分中位数为13分[IQR 7-17])，123名患者(41.0%)至少发生1次血压下降，其中包括77名患者(62.6%)发生1次下降和46名患者(37.4%)发生2次或更多次下降。血压下降与更差的功能预后独立相关，这在二元分析(有下降vs无下降；校正后共同比值比[OR] 1.66[95% CI 1.02-2.70])和计数分析(每次下降的校正后共同OR；1.33[95% CI 1.05-1.69])中均得到证实。发生血压下降的患者更常出现早期神经功能恶化(22.2% vs 13.4%；校正后OR 2.22[95% CI 1.03-4.78])。血压下降与3个月时的死亡率无显著关联(校正后OR 1.25，95% CI 0.66-2.40)。
讨论
成功MT后24小时内的血压下降与更差的功能预后相关。未来研究应探索预防或减轻血压下降的针对性措施。
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