亲爱的罗阿奇博士：
我最近在您的专栏中读到，当患者长期使用质子泵抑制剂（PPIs）时，您会检测他们的镁水平。当我请我的医生在血液检测订单中包含这项检测时，他告诉我这项检测不准确，因此不会开具。是否有特殊的镁检测我可以要求？
我在网上查到的信息是："标准的镁血液检测（血清）通常不被视为体内总镁含量的准确指标。虽然它们能检测出严重缺乏，但对于诊断轻度至中度缺乏不可靠，因为体内不到1%的镁存在于血液中，血液中的镁水平通过从骨骼中'借用'来严格控制。"
——J.B.
亲爱的J.B.：
尽管许多临床医生确实会对长期使用奥美拉唑等质子泵抑制剂的患者进行低镁水平检测，但这并不是标准指南。专家学会并不推荐检测镁水平，尽管美国食品药品监督管理局（FDA）建议临床医生在开始治疗前"考虑"检查镁水平，并在治疗期间定期检查。
使用质子泵抑制剂和大多数利尿剂的人面临低镁的高风险。确实，大多数镁存在于细胞中；然而，与钾和钙类似，低血镁水平确实表明身体镁水平也低，应采取措施防止身体流失更多镁。
尽管有些人确实需要长期使用质子泵抑制剂，例如巴雷特食管患者或那些尝试减量使用质子泵抑制剂失败的人，但根据我的经验，许多服用这些药物的人可能并不需要它们。我确信他们开始服用这些药物是有充分理由的，但大多数人可以在大约六周后逐渐停用。
亲爱的罗阿奇博士：
我80岁了。在使用多年后，我大约六个月前停止了阿司匹林的使用。我理解当患者没有心脏病史、运动时疼痛、心脏病发作等情况时，不需要服用阿司匹林。然而，在我要求进行冠状动脉钙化评分后，结果显示左前降支动脉存在动脉钙化（98分）。我的压力测试结果正常，没有可诱发的心肌缺血或"高身体工作能力"的证据。
鉴于这一切，心脏病专家建议我每晚服用81毫克阿司匹林。他为什么推荐阿司匹林？即使是与硬物轻微接触也会导致淤青。我的手臂布满了淤青。
——H.G.
亲爱的H.G.：
多年来，阿司匹林一直被给予所有心脏病高风险的男性（以及部分女性），并且它仍然被给予几乎所有已证实动脉阻塞的患者。然而，最近的研究表明，阿司匹林可能导致严重出血的风险（不仅仅是淤青——足以导致住院的严重内出血）超过了预防心脏病发作的益处。
对于80岁以上且无已知动脉阻塞的人，风险与益处的平衡通常倾向于不给予阿司匹林。事实上，您的钙化评分为98（虽然处于较低水平但肯定不是零）仍然无法抵消80岁以上人群的出血风险。在我看来，阿司匹林在您的情况下更可能弊大于利。
他汀类药物可能会带来更多的益处和更少的危害，如果您没有服用，我建议您在与心脏病专家讨论停用阿司匹林时也讨论这个问题。（我不建议您在不与医生讨论的情况下停止服用。他可能了解一些我不知道的关于您的情况。）读者可将问题发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu。
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