尿路感染常被错误地视为医学上的"惊吓"或神秘问题。事实上，医学上称为下尿路感染的这些疾病极为常见。如果因药物滥用或错误治疗方案而得不到正确治疗，它们可能导致细菌耐药性和长期困扰。在布拉索夫Poiana举办的ROMURO 2026全国泌尿外科大会上，克雷奥瓦大学医院首席泌尿科医生乔治·米特罗伊教授揭穿了围绕这一病理的种种误解。
解剖结构是主要原因：为何女性更容易患尿路感染？
研究表明，50%至60%的女性一生中至少会经历一次尿路感染。相比之下，男性（尤其是年轻男性）的总体风险要低得多，约12%的人会经历一次感染，50岁以下的成年男性的发病率极低。
国际数据显示，女性与男性的发病率比为3:1甚至4:1。这种差异不是免疫系统的缘故，而是严格的解剖结构原因。乔治·米特罗伊教授指出，女性的尿道短、宽且直。因此，膀胱很容易被来自邻近区域（阴道或肠道区域）迁移的病原体定植。最常涉及的是大肠杆菌(E. coli)，医生将其描述为"所有病原体中最普通的一种"，与患者常有的恐慌相反。
相比之下，年轻男性通常不会发生尿路感染。在男性中，这些感染很少见，通常出现在60岁以后，几乎总是与前列腺疾病或糖尿病相关。
药店的快速"dipstick"测试可为尿路感染诊断提供快速参考
许多患者使用在药店购买的快速尿液测试。乔治·米特罗伊医生支持使用这些测试（医学上称为dipstick测试），认为它们是确认病原体存在的正确且极其有用的方法。
这些测试的一大优势是能够进行鉴别诊断。通常，膀胱炎症状（灼痛、频繁排尿）可能与邻近妇科疾病的表现相混淆，如附件炎或阴道炎。快速测试可指导患者，确认问题是否确实是尿路性质的。然而，医生提醒，这种测试只提供快速参考：它无法确定细菌的确切类型及其对抗生素的敏感性。
尿路感染治疗中的重大错误：过长的抗生素疗程
乔治·米特罗伊医生将女性未复杂化的下尿路感染描述为"普通发作"，从严重程度上看，相当于每年一次的普通感冒。然而，由于治疗时间过长，医疗诊所在治疗方法上经常出错。
"任何对女性未复杂化的下尿路感染的抗生素治疗，如果持续超过5天，都是错误的"，这位泌尿科医生明确表示。
根据现行医疗指南，这些感染可以通过以下方式极为有效地治疗：
- 单剂量抗生素（如磷霉素）；
- 3天的短期方案；
- 最多5天的方案。
抗生素滥用和不必要延长治疗是导致细菌耐药性出现的主要错误。关于市场上大量膳食补充剂，米特罗伊医生强调它们不能替代基本治疗，仅起辅助作用（与抗生素一起使用或在抗生素治疗结束后使用）。
抗生素耐药性：数万亿美元的负担
抗菌素耐药性(AMR)是全球公共卫生面临的最大威胁之一，未正确治疗的尿路感染处于这场危机的最前线。根据世界卫生组织的数据，2019年，抗生素耐药性直接导致全球127万人死亡。
此外，同年AMR间接导致了另外495万人死亡。抗生素耐药性不仅导致死亡和残疾，还产生巨额经济成本，将使卫生系统崩溃。世界银行估计，到2050年，AMR将在卫生系统中产生1万亿美元的额外成本。
此外，到2030年，它将导致全球国内生产总值(GDP)损失估计在1万亿至3.4万亿美元之间。低收入和中等收入国家（罗马尼亚属于这一类别）受影响最严重，贫困和不平等加剧了这一影响。但这一抗生素耐药现象的最大危险是，我们对细菌已没有新的武器了。
现代临床指南坚持缩短简单感染的治疗时间，以阻止耐药细菌菌株的选择。
"不要在没有疾病的地方找疾病"：我们治疗的是病人，不是化验结果！
乔治·米特罗伊医生指出的另一个主要问题是面对阳性尿培养时不必要的恐慌。患者经常进行常规检查，尿培养显示存在细菌（如大肠杆菌），但患者完全没有症状：不灼痛、不频繁排尿、尿液清澈且无异味。
从医学角度看，这种情况不是尿路感染，而是无症状菌尿。"根据欧洲泌尿协会指南，无症状菌尿不应治疗"，医生解释道。在这种情况下使用抗生素是不必要的且有害的。
患者理想就诊路径：何时去看家庭医生，何时去看泌尿科医生？
为避免不必要地拥挤专科诊所和漫长的等待时间，米特罗伊医生提出了一个简单而理想的病例管理算法：
第一步：出现最初症状（首次发作）
当患者首次遇到特定症状（排尿灼痛、频繁排尿、浑浊尿液）时，不应立即前往泌尿科或自费去实验室。强制性的第一个接触点是家庭医生。
第二步：家庭医生诊所的快速评估
在此理想阶段，患者向家庭医生解释其症状。家庭医生在诊所当场使用dipstick快速尿液测试。
第三步：当场开始经验性治疗
现行医疗指南不要求在首次发作前必须有阳性尿培养。由于统计数据表明80%的感染由大肠杆菌引起，家庭医生有权并被建议立即开具经验性治疗。
第四步：复发评估
如果感染得到正确治疗，路径到此结束。然而，如果患者开始经历反复发作，则适用医学上对复发的定义：6个月内至少两次发作或12个月内至少三次发作。
- 如果发作是孤立的（例如，现在一次，两年后另一次），患者仍由家庭医生负责，重复上述步骤。
- 如果符合复发标准，家庭医生出具转诊单，患者正式转至泌尿专科医生。
第五步：泌尿科医生的专业管理
到达泌尿科后，方法从根本上改变。专科医生的角色不仅是开具另一种抗生素，而是进行深入调查。泌尿科医生将进行特定检查，以识别和纠正这些感染的诱因或维持因素（解剖变化、尿液滞留、相关其他疾病）。一旦消除这一触发因素，复发问题就得到根本解决。
"如果一名患者现在有一次发作，下次发作在两年后，我们不谈论复发性感染。对于复发病例，泌尿科医生的角色是寻找、识别并纠正感染的潜在诱因或维持因素"，医生强调。
男性尿路感染，从一开始就视为复杂
如果对女性来说情况简单快捷，在男性中处理方式则完全不同。"男性任何尿路感染从一开始就视为复杂或全身性感染。对男性不适用经验性治疗，也不适用几天的短期方案"，米特罗伊医生强调。
治疗必须基于尿培养，且持续时间要长得多：
- 局部感染为7至10天；
- 如果感染与急性前列腺炎相关，则为21至28天，国际指南坚定推荐这一长疗程，尽管普遍有减少抗生素使用的趋势。
尿路感染预防指南：清除细菌的黄金法则
为预防膀胱炎发作或复发，乔治·米特罗伊医生建议采取一些简单的卫生和行为措施，其有效性超过单独使用补充剂：
- 充分补水：大量摄入液体（大量饮水，甚至超过口渴感）确保最佳尿流。每次排尿都起到对尿道的机械冲洗作用，清除可能上行至膀胱的细菌。
- 正确的局部卫生：严格且正确的局部清洁对于阻止肠道菌群迁移至关重要。
- 性交后排尿：性接触后立即排尿是黄金预防规则，有助于及时清除意外被推进尿道的病原体。
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