摘要
研究目的 本研究旨在评估埃塞俄比亚东部哈拉尔镇公立医院就诊的严重精神疾病患者功能残疾程度及相关因素。
研究设计 采用基于医疗机构的横断面研究方法，于2023年4月1日至5月10日在埃塞俄比亚哈拉尔镇的公立医院进行。
研究对象 共纳入342名在哈拉尔镇公立医院就诊的严重精神疾病患者。
评估指标 主要结局指标为功能残疾，采用12项版WHO残疾评定时间表（WHODAS）评估。
研究结果 患者的平均功能残疾得分为31.8（±9.6）（95%置信区间：30.7-32.8）。多元线性回归模型显示，失业（β：1.93；95%置信区间：0.28-3.59）、总病程（5-10年及10年以上）（β：3.71；95%置信区间：1.95-5.48；β：4.51；95%置信区间：2.41-6.62）、发病年龄（β：-0.37；95%置信区间：-0.45至-0.28）、药物副作用（β：3.05；95%置信区间：1.46-4.63）、服药不依从（β：6.15；95%置信区间：4.56-7.73）及高感知污名化（β：2.27；95%置信区间：0.72-3.82）与功能残疾显著相关。
研究结论 严重精神疾病患者的功能残疾得分较高。失业、发病年龄、总病程、药物副作用、服药不依从及高感知污名化是影响因素。建议采取多维度干预策略，优先早期发现和管理严重精神疾病，以减轻残疾并提升生活质量。
数据可用性声明
数据可通过合理请求获取。本研究使用的数据集可通过通讯作者获得。
研究优势与局限性
优势 开展多中心研究以确保结果的代表性和推广性；采用具有高内部一致性的有效数据收集工具WHODAS。
局限性 由于采用访谈员管理的数据收集方法，可能存在社会期望偏差；横断面研究设计无法准确捕捉因变量的因果关系。
引言
严重精神疾病（SMI）是长期存在的精神、行为或情感障碍，会导致严重的功能残疾，显著限制或干扰日常生活的多个方面。SMI包括精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症。功能残疾指个体在身体、个人或社会层面执行生活领域活动时遇到的困难。尽管药物治疗和心理社会疗法不断发展，SMI仍是导致残疾的主要原因之一。
根据世界卫生组织数据，中低收入国家中精神疾病占所有伤残生存年的25.3%-33.5%。在美国，约5.6%（1420万）18岁以上人口患有SMI。全球SMI导致的功能残疾中，重度抑郁症占11.8%，精神分裂症占2.8%，双相情感障碍占2.4%。非洲研究显示，SMI患者功能残疾患病率为40.6%-78%；埃塞俄比亚研究显示该比例为41.7%-88.1%。
与SMI患者功能残疾相关的因素包括男性、高龄、单身、农村居住、失业、低社会经济地位等社会人口学特征，以及症状严重程度、起病方式、未治疗病程、复发、物质滥用共病、药物副作用、精神病性症状、入院史、早发年龄、治疗持续时间、疾病类型和治疗不依从等疾病相关特征。此外，缺乏社会支持、低自尊和污名化等社会因素也会加剧残疾。
材料与方法
研究区域与时间
研究在埃塞俄比亚东部哈拉尔州首府哈拉尔市进行，距首都亚的斯亚贝巴525公里。该地区根据行政系统划分为6个城市和3个农村行政区。根据2015年人口普查，总人口为183,344人，其中54.2%居住城市。研究在Hiwot Fana专科大学医院（每月接诊约529名SMI患者）和Jugal医院（每月接诊185名SMI患者）进行，时间为2023年4月1日至5月10日。
研究设计与人群
采用机构为基础的横断面研究设计，研究对象为在公立医院精神科门诊接受治疗的SMI患者。纳入标准：年龄≥18岁、定期随访且符合美国精神病学协会《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）诊断标准的精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症患者；排除标准：洞察力差或沟通困难者，以及病情急性发作期患者。
样本量计算与抽样方法
采用单总体均数公式计算样本量。参考Butajira研究的功能残疾均值（22.3）和标准差（9.0），计算得出样本量为311例。考虑10%无应答率后，最终样本量为342例。采用按比例分配法将样本分配至两家医院，通过系统随机抽样收集数据，抽样间隔为2。
测量工具与数据收集
数据通过阿姆哈拉语和阿法恩奥罗姆语版问卷收集，包含5个部分：
- 社会人口学特征：年龄、性别、婚姻状况等
- 临床因素：采用药物依从性评定量表（MARS）评估服药依从性
- 物质使用：通过是/否问题评估酒精、恰特草（Khat）等物质使用情况
- 心理社会因素：采用OSLO-3项社会支持量表评估社会支持水平
- 感知污名化：采用12项感知贬值与歧视（PDD）量表评估污名化程度
数据由4名精神科护士通过面对面访谈收集，两名精神病学专家和主要研究者监督数据收集过程。研究前进行为期1天的培训，并在Delchora医院对17名患者进行预调查。
数据质量控制
问卷经英语翻译为阿姆哈拉语和阿法恩奥罗姆语后，由两名语言专家审核。数据收集期间每日监督数据完整性，采用Epi-Data 4.6和Stata 14进行数据分析。采用描述性统计、简单和多元线性回归分析，显著性水平为p<0.05。
结果
社会人口学特征
342例样本中332例完成研究，应答率97.1%。平均年龄35.03岁（标准差±10.94），男性占59.3%（197/332），45.2%已婚，36.8%为文盲，68.4%有工作，59.6%居住城市，75.6%与家人同住。
临床特征
42.2%诊断为精神分裂症，33.7%为重度抑郁症。平均发病年龄29.1岁（标准差±9.6），45.8%总病程<5年，37.7%未治疗病程<2年，78.3%曾接受传统治疗，43.5%曾去Sheka House（Ruqiya）求助，50.6%有复发史，58.1%未经历药物副作用，39.8%接受抗精神病药单药治疗，6.6%有自杀未遂史，56%服药依从。
心理社会与物质使用特征
42.8%获得中等社会支持，53.6%存在高感知污名化。66.6%有生恰特草使用史（61.5%当前使用），46.1%有吸烟史，68.4%无饮酒史。
功能残疾状况
功能残疾平均得分为31.8（95%CI：30.7-32.8），标准差9.6，最低14分，最高49分。
相关因素分析
多元线性回归显示：
- 失业增加1.93分（β：1.93；95%CI：0.28-3.59）
- 发病年龄每增加1岁减少0.37分（β：-0.37；95%CI：-0.45至-0.28）
- 病程5-10年增加3.71分（β：3.71；95%CI：1.95-5.48）
- 病程>10年增加4.51分（β：4.51；95%CI：2.41-6.62）
- 药物副作用增加3.05分（β：3.05；95%CI：1.46-4.63）
- 服药不依从增加6.15分（β：6.15；95%CI：4.56-7.73）
- 污名化评分每增加1分增加2.27分（β：2.27；95%CI：0.72-3.82）
讨论
本研究发现SMI患者功能残疾得分较高（31.8），高于Butajira（22.3）、Jimma（11.1）、苏丹（25.6）及尼日利亚拉各斯（27.02）研究结果，可能与样本量、研究人群特征及测量工具差异有关。但低于中国内蒙古（66.19）和尼日利亚贝宁城（69.13）研究，可能与测量工具（GAF量表较WHODAS更具主观性）和抽样方法差异相关。
失业增加残疾得分1.93分，可能与工作丧失导致的结构破坏、自尊降低和经济困境相关。早发年龄增加残疾（每岁减少0.37分），可能因病程更长导致临床预后更差。长期病程显著增加残疾（5-10年增加3.71分，>10年增加4.51分），与更严重的症状和生活质量下降相关。药物副作用增加3.05分，可能通过影响日常功能和依从性起作用。服药不依从增加6.15分，这与复发风险增加和治疗反应降低相关。污名化每增加1分残疾增加2.27分，可能阻碍治疗寻求和康复进程。
结论
建议采取多维度干预措施：1. 早期识别和管理SMI，特别是高风险人群；2. 个性化药物治疗和定期监测以减少副作用；3. 加强服药依从性策略；4. 开展反污名化运动以促进功能恢复。
伦理声明
研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，经贡德尔大学伦理审查委员会（批件号：SOM4095/2023）批准，并获Hiwot Fana专科医院及Jugal医院行政许可。
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