摘要
研究目的 青少年心理健康环境中的同伴支持被视为具有发展潜力的举措，但关于实施方式的研究仍有限。本研究旨在通过解读非同龄人服务提供者在综合青少年服务环境中与青少年同龄人支持工作者（YPSWs）合作时的体验，深化对该角色的理解。
研究设计 基于解释性描述方法和社区合作研究原则，2020年8月至12月期间对加拿大不列颠哥伦比亚省三个综合青少年服务中心的11名非同龄人服务提供者进行半结构化访谈。采用持续比较法进行归纳性数据分析，提炼主题。
研究结果 参与者强调整合与监督YPSWs对综合青少年服务成功实施的重要性，提出三个互相关联的主题：明确监督角色、设想角色清晰度与服务能力、以及同行支持服务的治理。
研究结论 综合青少年服务倡议和同行主导的机构可以通过直接和间接方式加强青少年同行支持的治理和基础设施建设。
背景
全球范围内，同伴支持被公认为以康复为导向的心理健康护理的重要服务。同伴支持反映了一种服务模式，即由经历过类似健康或社会挑战并已康复的人士提供支持。鉴于社会对心理健康和物质使用问题的广泛歧视和污名化现象，同伴支持的独特价值尤为显著。然而，对同伴支持工作者（即YPSWs）的污名化仍是职场文化发展的障碍，并影响该服务的成功。
尽管存在多种同伴支持交付模型，但其核心均强调连接性，并以非评判性、有意义和相互认可的方式促进健康。过去15年中，同伴支持服务的证据基础显著增长，研究焦点涵盖培训、认证、胜任力标准、报销机制和多元环境中的服务模式。研究表明，有效整合同伴支持角色需要组织准备度、管理支持和透明的政策与流程。
方法
研究设计
采用解释性描述方法和社区合作研究原则，结合不列颠哥伦比亚省Foundry综合青少年服务（IYS）网络开展研究。解释性描述方法支持构建主义的定性研究，强调学科知识并产生具有临床影响的发现。社区合作研究原则强调与基层合作伙伴协作以提升决策实用性。
研究场景与招募
研究选取三个地理分布多样的IYS中心（北部、城市和农村），通过内部邮件和现场会议招募11名非同龄人服务提供者。纳入标准包括：在IYS中心提供健康或社会服务、任职超过3个月、从事全职/兼职岗位。
数据收集与分析
通过Zoom进行30-60分钟半结构化访谈，录音转录后使用NVivo 12进行分析。研究团队（CD、EJ、SPB）通过反思性讨论确保分析完整性，最终提炼出三个主题。
研究发现
监督角色的定义
所有参与者均认同直接监督的必要性，但指出需要明确监督职责。具体问题包括：
- 培训缺失：82%的参与者（9/11）未接受过同行监督专项培训
- 时间冲突：临床紧急需求常导致监督工作优先级下降
- 经验需求：具有心理健康经验的监督者更能识别同行需求
角色清晰度与能力构建
参与者普遍反映YPSW角色边界模糊，特别是在混合服务模式下（线上线下结合）。主要矛盾体现在：
- 文档记录：是否需要系统化记录同行支持活动存在分歧
- 职权边界：同行访问医疗记录可能引发权力不平衡
- 转介流程：缺乏正式的同行支持服务转介机制
治理体系创新
关于治理模式存在两种观点：
- 外部同行主导：支持建立独立的同行主导治理机构，以保持服务初衷
- 内部自主管理：主张通过短期合同（1年）轮换YPSWs，避免角色固化
讨论
研究发现补充了澳大利亚IYS同行监督研究的成果，提出以下实践建议：
- 标准化培训：建立包含核心反思实践的服务提供者学习路径
- 监督能力提升：优先招聘具有同行工作背景的监督者
- 职业发展支持：提供灵活的导师制和结构化培训
- 治理体系建设：推动省级/国家级同行支持咨询委员会
研究局限性：
- 疫情期间的虚拟访谈影响非语言交流观察
- 未直接纳入YPSWs参与数据分析
- 早期实施阶段的纵向数据缺失
结论
非同龄人服务提供者认为，当IYS模式具备结构化培训和监督支持时，YPSWs能发挥重要作用。尽管年龄和心理健康经历是就业前提，但构建针对性的培训和监督体系对于YPSWs在团队中的成功至关重要。随着IYS模式在加拿大的扩展，需制定整合YPSWs的标准化指南，通过明确角色职责提升服务质量和效率。
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