普拉格雷Prasugrel

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（噻吩吡啶类抗血小板药物）
• 来源与性状
  普拉格雷为第三代P2Y12受体拮抗剂，临床常用其盐酸盐形式，口服片剂。其活性代谢物通过不可逆结合血小板ADP受体发挥抗凝作用。该药于2009年经FDA批准上市，作为氯吡格雷的升级替代品，具有更快速、更强的血小板抑制作用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因属于抗血栓治疗核心药物，需严格监控出血风险，但未纳入麻醉/精神类药品管制范畴。
• 临床价值
  精准干预药（P）。适用于特定高风险人群（如急性冠脉综合征行PCI术者），通过基因检测或临床评估显示对氯吡格雷抵抗时优先选用。

二、核心功效与临床应用

• 预防PCI术后支架内血栓形成（负荷剂量60mg维持剂量10mg/日）
• 降低急性冠脉综合征（STEMI/NSTEMI）患者心血管死亡率
• 减少动脉粥样硬化性血栓事件（心肌梗死、缺血性脑卒中）复发风险
• 治疗外周动脉疾病继发的血栓性并发症

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ▷ 出血事件：颅内出血（0.3%）、消化道出血（1.7%）、穿刺部位血肿
  ▷ 血液系统：获得性血小板减少症（0.07%）
  ▷ 全身反应：呼吸困难（4.5%）、房颤（1.3%）、过敏反应
• 禁忌与风险
  ▶ 绝对禁忌：活动性颅内出血、既往TIA/卒中史、严重肝损害（Child-Pugh C级）
  ▶ 相对禁忌：体重＜60kg（需减量至5mg/日）、老年≥75岁（出血风险倍增）
  ▶ 药物相互作用：禁止联用强效CYP3A4诱导剂（利福平）、与NSAIDs合用增加胃肠出血风险

特别警示：治疗前需评估出血风险（CRUSADE评分），术中监测血小板功能检测（VerifyNow®），出现呼吸困难需与急性心衰鉴别。哺乳期禁用，妊娠期仅限危及生命的血栓事件。