双嘧达莫Dipyridamole

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

化学药品（有机合成化合物）。

来源与性状

双嘧达莫是一种人工合成的嘧啶类衍生物，性状为黄色结晶性粉末，微溶于水，口服制剂包括片剂和缓释胶囊，注射剂用于特定医疗场景（如心肌灌注显像）。其研发始于20世纪60年代，早期用于冠状动脉扩张治疗心绞痛，后因其抗血小板作用被广泛应用于血栓预防。

管理级别

非管制处方药（Rx-G）。
原因：作为抗血小板药物，需在医生指导下使用以监测疗效及出血风险，但未列入麻醉、精神、毒性或放射性药品管制范畴。

临床价值

替代药（A）。
原因：在抗血小板治疗中，双嘧达莫常与阿司匹林联用作为二级预防的替代方案，尤其适用于对阿司匹林不耐受或需增强抗栓效果的患者。在心脏负荷试验中作为血管扩张剂仍具不可替代性。

二、核心功效与临床应用

1. 抗血小板聚集

   • 通过抑制血小板内磷酸二酯酶活性，减少环磷酸腺苷（cAMP）降解，从而降低血小板聚集性。
   • 适应症：预防心脏瓣膜置换术后血栓、缺血性卒中复发、短暂性脑缺血发作（TIA）。

2. 冠状动脉扩张

   • 通过抑制腺苷再摄取及代谢，提高局部腺苷浓度，选择性扩张冠状动脉小血管。
   • 适应症：药物负荷心肌灌注显像（用于评估心肌缺血）。

3. 联合用药

   • 与阿司匹林联用增强抗栓效果（如用于脑卒中二级预防）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 常见：头痛（腺苷介导的血管扩张）、眩晕、胃肠道反应（恶心、腹泻）。
• 严重但罕见：出血（如鼻出血、消化道出血）、低血压、过敏反应。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：对双嘧达莫过敏者、急性心肌梗死、严重低血压、活动性出血。
• 相对禁忌：与抗凝药（华法林）、其他抗血小板药（氯吡格雷）联用时需谨慎（出血风险叠加）。
• 特殊人群：孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊，肝功能不全者需调整剂量。

参考文献

1. 双嘧达莫片药品说明书（中国药典收录）。
2. 抗血小板治疗临床指南（中华医学会心血管病学分会）。
3. 心肌灌注显像操作规范（核医学技术专家组共识）。

注：具体用药需结合患者个体情况，建议在心血管专科医生指导下使用。