非甾体抗炎和抗风湿药物Nonsteroidal anti-inflammatory and antirheumatic agents

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（非甾体抗炎药通过化学合成或半合成途径制备）。
• 来源与性状
  非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类不含甾体结构的化合物，通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，发挥解热、镇痛、抗炎及抗风湿作用。其化学结构多样，包括水杨酸类（如阿司匹林）、芳基丙酸类（如布洛芬）、苯胺类（如对乙酰氨基酚）、昔康类（如美洛昔康）、选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）等。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。因NSAIDs需根据患者个体情况调整剂量，且长期使用可能引发胃肠道损伤、心血管风险等副作用，需医师指导用药。
• 临床价值
  首选药（F）：广泛用于轻中度炎症性疼痛（如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风急性发作）、术后疼痛及发热管理。部分药物（如低剂量阿司匹林）因抗血小板作用被用于心血管疾病预防。

二、核心功效与临床应用

1. 抗炎与抗风湿

   • 骨关节炎：布洛芬、双氯芬酸缓解关节肿胀和疼痛。
   • 类风湿性关节炎：萘普生、塞来昔布延缓关节破坏。
   • 痛风急性期：吲哚美辛、依托考昔快速控制炎症反应。

2. 镇痛

   • 术后疼痛：氟比洛芬酯用于中重度术后镇痛。
   • 痛经：布洛芬、甲芬那酸抑制前列腺素介导的子宫痉挛。

3. 解热

   • 对乙酰氨基酚（无抗炎作用）为儿童及成人退热首选。

4. 特殊应用

   • 阿司匹林：低剂量用于心血管事件一级/二级预防。
   • 塞来昔布：选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用较少，适用于高风险患者。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 胃肠道损伤：溃疡、出血（与COX-1抑制相关）。
  2. 心血管风险：长期使用非选择性NSAIDs或高剂量COX-2抑制剂可能增加心肌梗死风险。
  3. 肾毒性：长期用药可致肾功能不全，尤见于脱水或慢性肾病者。
  4. 过敏反应：荨麻疹、支气管痉挛（阿司匹林哮喘综合征）。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全、妊娠晚期（可能致胎儿动脉导管早闭）。
  2. 相对禁忌：高血压、心力衰竭、老年人（需减量监测）。
  3. 药物相互作用：与抗凝药（如华法林）联用增加出血风险；与糖皮质激素联用加重胃肠道损伤。

• 注意事项

  • 避免两种NSAIDs联用。
  • 短期使用最低有效剂量，长期用药需定期评估肝肾功能及心血管状态。
  • 对乙酰氨基酚每日剂量不超过4g，过量可致肝坏死。

重要提示：NSAIDs的选用需结合患者基础疾病、药物耐受性及治疗目标，具体用药方案应咨询临床医师或药师。