炔诺酮与炔雌醇Norethisterone with ethinylestradiol

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（人工合成的甾体激素复方制剂）
• 来源与性状
  炔诺酮为19-去甲睾酮衍生物，属于孕激素类药物；炔雌醇为人工合成的雌激素，是乙炔雌二醇的衍生物。两者通过固定比例组合，常见剂型包括片剂、注射剂等。该复方制剂自20世纪60年代起应用于避孕领域，通过协同作用调控生殖内分泌轴。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：虽含激素成分，但未列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，需凭医师处方使用，属于严格管理的普通处方药范畴。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为高效、可逆的避孕方案，是育龄女性常规避孕的首选药物之一；同时用于治疗功能性子宫出血、子宫内膜异位症等雌激素/孕激素依赖性疾病，具有明确的循证医学支持。

二、核心功效与临床应用

1. 避孕

   • 通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，阻断排卵（炔雌醇作用）
   • 增加宫颈黏液黏稠度，阻碍精子穿透（炔诺酮作用）
   • 改变子宫内膜形态，阻止受精卵着床
   • 长效剂型（如复方庚酸炔诺酮注射液）可提供1-3个月避孕保护

2. 妇科疾病治疗

   • 功能性子宫出血：调节子宫内膜增生与脱落周期
   • 子宫内膜异位症：抑制异位内膜生长，缓解疼痛
   • 闭经与月经紊乱：人工周期疗法恢复规律月经
   • 更年期综合征：补充雌激素改善潮热、骨质疏松

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：恶心、头痛、乳房胀痛、突破性出血
  • 罕见但严重：静脉血栓栓塞风险升高（尤其吸烟者）、肝功能异常
  • 长期使用可能影响糖脂代谢（需监测血糖、血脂）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：活动性血栓性疾病、未确诊的阴道出血、雌激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）、严重肝病
  • 相对禁忌：偏头痛伴先兆、高血压、糖尿病史、哺乳期（可能减少乳汁分泌）
  • 药物相互作用：
  • 利福平、苯妥英等肝酶诱导剂可降低血药浓度，导致避孕失败
  • 可能减弱抗高血压药、抗凝药疗效，需调整剂量
  • 与三环类抗抑郁药联用可能增强后者毒性

特别警示：漏服药物可能引发撤退性出血并降低避孕可靠性，需严格按医嘱定时服药。所有使用建议必须由医生根据个体风险评估后制定。

参考文献
（注：依据《临床药理学》《妇产科学》权威教材及WHO避孕药使用指南综合撰写）