米多君Midodrine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（外周选择性α1肾上腺素能受体激动剂）
• 来源与性状
  米多君为人工合成的苯乙胺衍生物，口服后在体内经酶水解转化为活性代谢物脱甘氨酸米多君。其分子结构具有选择性作用于外周血管的特性，通过激动α1肾上腺素能受体引发血管收缩效应。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：作为血管活性药物，其使用需严格监控血压变化，但未涉及麻醉、精神药品或放射性物质等特殊管制类别。
• 临床价值
  精准干预药（P）
  原因：针对特定病理状态（如自主神经病变相关体位性低血压）具有靶向治疗作用，但循证医学证据等级有限，需个体化评估使用。

二、核心功效与临床应用

1. 体位性低血压
   • 改善糖尿病自主神经病变导致的直立性血压调节障碍
   • 缓解多系统萎缩、帕金森病等神经系统疾病继发的体位性低血压
   • 治疗药物相关性低血压（如抗抑郁药、利尿剂引发）
2. 餐后低血压
   通过增强外周血管阻力对抗餐后内脏血流再分布引起的血压下降
3. 压力性尿失禁（超说明书使用）
   通过增加膀胱颈α受体张力改善尿道括约肌功能

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 心血管系统：卧位高血压（发生率约15%）、反射性心动过缓
  2. 泌尿系统：尿潴留（尤其前列腺增生患者）
  3. 神经系统：头皮麻刺感、头痛
  4. 其他：竖毛反应、寒战

• 绝对禁忌

  1. 卧位收缩压持续≥180 mmHg
  2. 急性肾小球肾炎或eGFR<30 mL/min/1.73m²
  3. 嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症
  4. 闭角型青光眼未控制

• 相对禁忌与风险控制

  1. 肾功能不全（CKD 3期）：剂量需减半至2.5mg/次
  2. 糖尿病视网膜病变：密切监测眼底变化
  3. 联合用药风险：
     • 禁止联用MAO抑制剂（可能诱发高血压危象）
     • 慎用β受体阻滞剂（加剧心动过缓风险）
     • 避免与三环类抗抑郁药合用（协同升压效应）

• 特殊监护要求

  1. 用药后需监测立位/卧位血压至少4小时
  2. 末次给药时间不晚于睡前4小时
  3. 糖尿病患者需同步监测血糖（可能影响儿茶酚胺敏感性）

参考文献

（依据提供的摘要内容综合整理，符合现行诊疗指南及药品说明书要求）

重要提示：具体治疗方案需由心血管专科医师根据动态血压监测、自主神经功能评估等检查结果制定，患者不得自行调整用药方案。