右美托咪啶Dexmedetomidine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（高选择性α2肾上腺素能受体激动剂）
• 来源与性状
  右美托咪啶是美托咪定的右旋异构体，为无色透明液体注射液。该药于1999年首次在美国获批上市，具有起效快（5-10分钟达峰效应）、半衰期短（约2小时）的特点，通过肝脏代谢，肾功能不全者无需调整剂量，但严重肝功能损害患者需慎用。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。属于需严格管理的麻醉辅助用药，但因不具备成瘾性和呼吸抑制作用，未被纳入特殊管制药品范畴。2024年国家医保目录乙类药品，限定用于全身麻醉和重症监护镇静。
• 临床价值
  精准干预药（P）。其独特优势在于实现"可唤醒镇静"，在维持充分镇静水平的同时保留患者对语言指令的反应能力，显著降低谵妄发生率。在心脏手术中显示出器官保护作用，可减少缺血再灌注损伤。

二、核心功效与临床应用

1. 全身麻醉管理

   • 麻醉诱导前静注（0.5-1μg/kg）可稳定血流动力学，降低插管应激反应
   • 持续输注（0.2-0.7μg/kg/h）减少阿片类药物用量30-50%
   • 用于神经外科手术可降低颅内压，维持脑氧供需平衡

2. ICU镇静

   • 机械通气患者24小时内短程镇静（负荷量1μg/kg，维持量0.2-0.7μg/kg/h）
   • 降低呼吸机相关性肺炎风险，缩短脱机时间

3. 特殊场景应用

   • 房颤射频消融术联合芬太尼，降低术后恶心呕吐发生率
   • 儿科检查镇静（需超说明书使用）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用谱系

  • 心血管系统：剂量依赖性低血压（发生率37%）、心动过缓（14%）、窦性停搏（<1%）
  • 神经系统：口干（32%）、头痛（3%）
  • 罕见QT间期延长（血药浓度>3ng/ml时）

• 绝对禁忌

  • 未安装起搏器的病态窦房结综合征
  • 严重房室传导阻滞（二度Ⅱ型及以上）
  • 对α2激动剂过敏史

• 风险控制要点

  • 推注速度需>10分钟，快速推注可引发短暂高血压危象
  • 与β受体阻滞剂联用需间隔至少30分钟
  • 肥胖患者按理想体重计算剂量

医疗建议声明
本药物需在麻醉医师或重症医学专科医师指导下使用，剂量调整需基于持续血流动力学监测。任何超说明书使用均需通过医院药事委员会审批，并签署知情同意书。