哌拉西林和β-内酰胺酶抑制剂Piperacillin and beta-lactamase inhibitor

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

• 化学药品（青霉素类复方制剂）

来源与性状

• 哌拉西林为半合成的广谱脲基青霉素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用；β-内酰胺酶抑制剂（如他唑巴坦、舒巴坦）通过不可逆结合细菌产生的β-内酰胺酶，保护哌拉西林免遭水解。
• 复方制剂通过联合作用扩大抗菌谱，增强对产酶耐药菌（如产超广谱β-内酰胺酶菌株）的抗菌活性。

管理级别

• 非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于β-内酰胺类抗生素复方制剂，需凭医师处方使用，但无麻醉、精神药品等特殊管制成分。

临床价值

• 首选药（F）
  原因：对多重耐药革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌、产ESBLs肠杆菌科细菌）引起的严重感染（如腹腔感染、医院获得性肺炎）具有广谱抗菌活性，符合临床指南推荐。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌范围

   • 革兰阴性菌：包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌（包括产ESBLs菌株）等。
   • 革兰阳性菌：对部分链球菌、肠球菌有效，但弱于单纯青霉素类。
   • 厌氧菌：包括脆弱拟杆菌等。

2. 适应症

   • 腹腔感染（如继发性腹膜炎、阑尾炎穿孔）
   • 下呼吸道感染（如医院获得性肺炎、肺脓肿）
   • 尿路感染（复杂性肾盂肾炎）
   • 皮肤软组织感染（糖尿病足合并感染）
   • 血流感染（中性粒细胞减少伴发热）

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 过敏反应：皮疹、荨麻疹，严重者可出现过敏性休克（青霉素类交叉过敏风险）。
• 血液系统：血小板减少、中性粒细胞减少（哌拉西林相关）。
• 胃肠道反应：腹泻、恶心（可能与β-内酰胺酶抑制剂相关）。
• 肾功能影响：高剂量可能导致电解质紊乱（如低钾血症）。

禁忌与风险

1. 绝对禁忌

   • 对青霉素类或β-内酰胺酶抑制剂过敏者。
   • 既往有青霉素相关过敏性休克史。

2. 相对禁忌与调整

   • 肾功能不全：需根据肌酐清除率调整剂量（哌拉西林经肾脏排泄）。
   • 出血风险：高剂量可能延长凝血时间，需监测凝血功能。
   • 耐药风险：长期使用可能导致真菌二重感染或耐药菌定植。

重要提示

• 用药前需详细询问过敏史，并进行青霉素皮试（根据临床指南要求）。
• 严重感染建议联合药敏试验结果选择治疗方案。
• 所有用药决策需在感染科或临床药师指导下进行。