感染性肝病Infectious liver disease

关键词

感染性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 病毒性肝炎：血清中检测到特定病毒标志物，如HBsAg（乙型肝炎表面抗原）、抗-HCV抗体（丙型肝炎病毒抗体）等。
     • 细菌性肝脓肿：通过血液培养、脓液培养或肝穿刺活检标本培养出致病菌。
     • 寄生虫感染：粪便、血液或组织样本中检测到寄生虫或其特异性抗体。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力和疲劳。
     • 食欲减退，恶心、呕吐。
     • 右上腹痛或不适感。
     • 黄疸（皮肤巩膜黄染）。
     • 体重下降。
   • 体征：
     • 肝脏肿大，触痛。
     • 皮肤和巩膜黄染。
     • 蜘蛛痣、肝掌。
   • 流行病学史：
     • 近期有接触过肝炎病毒感染者或高风险行为（如静脉注射毒品、不安全的性行为）。
     • 近期有食用未煮熟的食物或饮用未经消毒的水。
     • 近期有前往疟疾或其他寄生虫感染高发地区旅行史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（乏力、食欲减退、右上腹痛、黄疸）。
     • 血清学检测异常（如ALT、AST升高，胆红素水平上升）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝脏肿大、回声增强、结构紊乱，有助于排除其他肝脏疾病（如脂肪肝、肝硬化）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估肝脏病变的程度和范围，如肝硬化、肝脓肿等，尤其适用于复杂病例的鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触及肿大的肝脏，质地较硬，边缘锐利，伴有触痛。
   • 皮肤检查：
     • 异常意义：观察蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病体征。

3. 病理学检查：

   • 肝活检：
     • 判断逻辑：直接观察肝脏组织的炎症、坏死及纤维化程度，确诊肝炎类型。对于不明原因的肝功能异常或疑似慢性肝病患者尤为重要。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：部分病毒感染（如HBV/HCV）可导致自身免疫性肝炎样的病理表现，检测自身抗体（如ANA、SMA、LKM-1）有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒标志物：
     • HBsAg阳性：乙型肝炎病毒感染的确诊依据。
     • 抗-HCV抗体阳性：丙型肝炎病毒感染的确诊依据。
     • HAV-IgM阳性：甲型肝炎病毒感染的确诊依据。
   • 细菌培养：
     • 血液培养阳性：提示全身性细菌感染。
     • 脓液培养阳性：明确细菌性肝脓肿的病原菌。
   • 寄生虫检测：
     • 粪便或血液中检测到寄生虫或其特异性抗体：如弓形虫、疟原虫等。

2. 肝功能指标：

   • ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高：反映肝细胞损伤。
   • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高：反映肝细胞损伤。
   • 总胆红素升高：反映肝脏排泄功能障碍。
   • ALP（碱性磷酸酶）升高：反映胆道系统损伤。
   • GGT（γ-谷氨酰转移酶）升高：反映胆道系统损伤。
   • 白蛋白降低：反映肝脏合成功能下降。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染。
   • 血小板减少：见于严重肝病或脾功能亢进。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）延长：反映肝脏合成凝血因子能力下降。
   • INR（国际标准化比值）升高：反映肝脏合成凝血因子能力下降。

5. 自身抗体：

   • ANA（抗核抗体）阳性：提示自身免疫性肝炎。
   • SMA（平滑肌抗体）阳性：提示自身免疫性肝炎。
   • LKM-1（肝肾微粒体抗体）阳性：提示自身免疫性肝炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒标志物、细菌培养、寄生虫检测），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（腹部触诊、皮肤检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒标志物、细菌培养）和肝功能指标。

权威依据：中华医学会感染病学分会，《丙型肝炎防治指南》(2022年版)；《Fields Virology》等权威医学教材及相关科研文章。