巨细胞病毒性肝炎Cytomegaloviral hepatitis

关键词

巨细胞病毒性肝炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

巨细胞病毒性肝炎是由人类巨细胞病毒（Cytomegalovirus, CMV），即人类疱疹病毒5型（Human Herpesvirus 5, HHV-5）感染引起的肝脏炎症性疾病。CMV是一种广泛存在的DNA病毒，可通过体液（如唾液、血液、尿液）或母婴垂直传播。原发性感染后，病毒通常进入潜伏状态，宿主免疫系统无法完全清除；当免疫功能显著下降时，潜伏病毒可再激活。该病好发于免疫功能低下人群及先天性感染的新生儿。

病因学特征

1. 病毒感染机制：

   • CMV通过接触感染性体液传播，亦可经胎盘或分娩过程传播至胎儿。
   • 病毒侵入肝脏后，主要在单核-巨噬细胞及胆管上皮细胞内复制，通过干扰宿主细胞抗原呈递机制逃避免疫清除，导致持续性感染。

2. 易感人群：

   • 新生儿：先天性感染多发生于母亲孕期原发CMV感染，早产儿因免疫系统不成熟风险更高。
   • 免疫抑制患者：如器官移植受者（需长期免疫抑制剂治疗）、艾滋病患者（CD4+ T细胞显著减少）及接受化疗者。
   • 老年人：与年龄相关的免疫功能衰退可能增加再激活风险。

病理机制

1. 肝脏损害：

   • 病毒直接破坏感染细胞，同时通过促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）介导肝组织炎症。
   • 慢性感染可导致肝窦内皮细胞损伤及星状细胞活化，但发展为肝硬化者罕见，多见于合并其他肝病或长期未控制的重症病例。

2. 全身症状：

   • 发热、乏力为常见症状，偶见淋巴结肿大。
   • 黄疸多因病毒直接损伤肝细胞或胆管系统导致胆红素代谢障碍，而非免疫复合物沉积。

临床表现

1. 症状特征：

   • 急性期：发热、食欲减退、恶心呕吐为主，肝区压痛可能提示肝肿大；免疫正常者多呈自限性病程。
   • 免疫抑制者：易进展为重症肝炎，表现为显著转氨酶升高、凝血功能障碍，甚至肝衰竭。
   • 新生儿感染：除肝炎外，可伴血小板减少、小头畸形等全身表现。

2. 诊断依据：

   • 血清学检测：CMV IgM阳性提示活动性感染，IgG阳性需结合临床判断（可能为既往感染）。
   • 分子检测：血液/组织CMV DNA载量升高（>500-1000 copies/mL）支持现症感染。
   • 组织病理：肝活检可见“猫头鹰眼样”核内包涵体，多见于免疫抑制患者；免疫组化可检测CMV抗原。

参考文献：《Fields Virology》及其他相关专业期刊发表的研究报告。