黄热病Yellow fever

关键词

黄热病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

黄热病是由黄热病毒（Yellow Fever Virus, YFV）引起的一种急性传染病，主要通过受感染的蚊子（尤其是埃及伊蚊 Aedes aegypti 和森林型伊蚊 Haemagogus 及 Sabethes 属的蚊种）叮咬传播。该疾病在非洲和南美洲的热带及亚热带地区流行，目前亚洲尚未有本土病例报告。黄热病根据传播途径的不同可以分为丛林型（或称森林型）和城市型两大类。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 黄热病毒属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒。
   • 病毒通过蚊子唾液进入人体血液循环系统后迅速扩散至肝脏、脾脏等器官进行复制增殖。

2. 传播机制：

   • 丛林型黄热病：由野生非人类灵长类动物作为宿主并通过森林中的蚊虫传播给人类。
   • 城市型黄热病：主要发生在人口密集的城市区域，以人-蚊-人的方式循环传播，其中埃及伊蚊为主要媒介。

3. 易感人群：

   • 所有人群普遍易感，尤其未接种疫苗者风险更高。
   • 在流行区域内长期居住或旅行的人群需特别注意防护措施。

病理机制

1. 病毒感染过程：

   • 潜伏期通常为3至7天，最长可达10天。
   • 初期感染阶段（病毒血症期），患者可能出现轻微症状如发热、寒战、头痛、肌肉痛等，类似于普通感冒或其他病毒性感染。

2. 免疫反应与器官损伤：

   • 当病毒大量繁殖并侵入肝细胞时，可引发急性肝炎，导致黄疸（皮肤及眼白变黄）、恶心呕吐等症状。
   • 随着病情进展，严重情况下还可能伴有肾功能衰竭、出血倾向甚至休克等多器官功能障碍综合症(MODS)的表现。

3. 并发症：

   • 急性肝衰竭是黄热病最严重的并发症之一，死亡率极高。
   • 出血倾向表现为鼻衄、牙龈出血、黑便等，反映了凝血功能障碍的存在。
   • 肾功能损害则可能导致少尿或无尿现象。

临床表现

1. 典型症状：

   • 发热、寒战、剧烈头痛、全身酸痛特别是背部疼痛明显。
   • 结膜充血、面部潮红。
   • 相对缓脉，即心跳频率与体温升高不成比例地减慢。
   • 黄疸出现提示病情已进入重症阶段。
   • 尿色加深，有时可见茶色尿，系胆红素排泄增加所致。

2. 不同分期特点：

   • 感染初期：类似流感样症状，持续数天。
   • 中毒期/重症期：高烧不退、黄疸加重、胃肠道症状加剧、意识改变直至昏迷状态。
   • 恢复期：如果幸存下来，大多数患者能够完全康复；但部分人可能会遗留慢性肝损伤等问题。

参考文献：世界卫生组织(WHO)关于黄热病的相关指南、《Fields Virology》中关于黄热病毒的研究内容。