TIA突发别大意！黄金4.5小时急救方案与防护关键

短暂性脑缺血发作（TIA）是脑血管疾病的重要警示信号，和脑梗死的发病机制类似。根据最新流行病学数据，我国每年约240万人发生TIA，男性发病率比女性高35%，50岁以上人群风险明显增加。接下来我们说说这个病的识别要点、紧急处理方法和日常防控重点。

典型表现：突然出现、一过性的神经症状

TIA发作时，神经功能障碍是突然发生且只影响身体局部的，常见症状有：

• 一侧脸耷拉、没力气（比如嘴角歪了）；
• 一只胳膊抬不起来或举着坚持不了10秒；
• 说话含糊不清，或者想说的话说不出来；
• 一只眼睛突然看不清，或眼前像被挡了一块；
• 突然头晕得站不稳、走不了直线；
• 短暂昏迷（几秒到几分钟就醒）。

这些症状最关键的特点是“一过性”——通常24小时内会完全缓解。医生筛查时，常通过“单侧脸瘫、单侧胳膊没力气、说话困难”三个指标判断，准确性能到89%。

急性期：记住“120”原则，越快送医越好

脑子缺血后，有一块“半暗带”区域是能挽救的，治疗越及时，救回来的脑细胞越多：

• 静脉溶栓要在发病4.5小时内做；
• 部分患者做血管内治疗（比如取栓），时间可延长到24小时；
• 每延迟1分钟，大概会损失190万个神经元和140亿个突触。

现场急救要记“120”：看1（一侧脸瘫）、查2（两只胳膊力气不一样）、马上打0（120）。具体操作：

1. 让患者半躺（45度左右），帮脑子更顺畅供血；
2. 一直测血压，尽量控制在140-150mmHg之间；
3. 若要静脉溶栓，没有禁忌症的话可以嚼服阿司匹林。

为什么会得TIA？主要和三类问题有关

TIA的发病原因主要分三种：

1. 动脉斑块脱落（占70%）：颈动脉或颅内动脉的斑块掉下来，堵了小血管；
2. 心脏血栓（占15%）：比如房颤患者，心脏里的血栓脱落，顺着血流堵到脑血管；
3. 血液太稠：比如高凝状态、红细胞太多，血流变慢堵了血管。

另外，有家族史的人要注意——带APOE ε4基因的人，发病风险比普通人高2.3倍。建议40岁以上、家里有人得过脑血管病的人，定期查脑血管自动调节功能（比如用TCD加体位改变试验）。

治疗：急性期救急，长期要“治本”

现在TIA的管理讲究“三位一体”：

1. 急性期：静脉溶栓+抗血小板治疗，尽快打通血管；
2. 治病因：如果颈动脉狭窄超过70%，可能要做内膜剥脱术或放支架；如果是心脏问题（比如房颤）引起的，要抗凝治疗；
3. 早康复：发病48小时后就可以开始运动训练（比如按Brunnstrom分期练肢体力量），还有认知功能（比如记忆力、反应力）的训练。

预防：按“红黄绿”分层，针对性防控

根据风险高低，TIA的预防分三级：

红色警戒（极高危）：

• 血压控制在130/80mmHg以下；
• 糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%；
• 抗凝治疗的话，INR（凝血指标）保持2-3之间。

黄色预警（中危）：

• 每年查一次脑血管自动调节功能；
• 做颈动脉超声，看内膜中层厚度（增厚提示斑块风险）；
• 查同型半胱氨酸，超过15μmol/L要干预。

绿色防护（低危）：

• 每周150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）；
• 吃地中海饮食（多吃橄榄油、鱼、蔬菜，少红肉）；
• 每天喝够2000ml水，避免血液太稠。

康复误区要避开，家庭准备不能少

常见误区：

1. 症状好了就停药——抗血小板治疗至少要坚持90天；
2. 依赖保健品代替药物——比如ω-3脂肪酸得和他汀一起用才有效；
3. 忽略心理问题——35%的患者会出现卒中后抑郁，要及时评估。

家庭应急准备：

• 备一台误差小的电子血压计（误差±3mmHg以内）；
• 指尖血氧仪（监测血氧饱和度＞94%）；
• 急救卡（写清楚用药史、过敏史，方便医生快速处理）。

现在有些可穿戴设备能监测脑血流，若血流速度下降15%会报警，能帮着提前预警。

总的来说，TIA虽然症状会自己缓解，但它是脑梗死的“预警信号”——约1/3的TIA患者会在1年内得脑梗死。早识别、早送医，平时按风险分层做好预防，坚持康复和随访，才能真正降低脑梗死的风险。