大脑因为血流突然中断，会出现一些典型的异常表现。据临床观察，约85%的患者发病前会出现预警信号，这些信号通常来得突然、会逐渐加重，而且集中在身体某一侧。
急性发作的三大核心症状
当脑血管堵塞导致脑组织缺血时，神经功能问题常表现为“三联征”：首先是面部不对称（比如单侧眼睛或嘴角歪了），其次是单侧手臂抬不起来或无法保持平举，最后是说话含糊不清甚至说不出话。这种“1-2-3”一步步加重的症状组合，是识别急性脑梗的重要信号。
视觉上可能出现单侧视野突然变黑，患者常说“半边眼睛看不见了”；感觉上，约60%的患者会觉得身体另一侧手脚发麻，连痛感都变弱；运动上则会出现手脚发硬、反射变敏感，医生检查时会有异常反应。
时间窗决定治疗选择
治疗脑梗讲究“时间就是大脑”：静脉溶栓的最佳时间是发病后4.5小时内，有研究显示，这个时间内溶栓，每100个患者里能多32个恢复得不错的；如果是大血管堵塞，血管内治疗能延长到6小时，有些通过影像检查符合条件的患者，甚至能延长到24小时。
影像检查是治疗决策的关键：CT灌注成像能清楚区分已经坏死的脑组织和还能挽救的缺血区域，如果缺血区域体积是坏死区域的1.2倍以上，说明开通血管可能有好处；还有些影像上的特殊表现，能作为超时间窗溶栓的参考。
神经可塑性与功能重建
急性期过后，大脑能通过三种方式“自我修复”：调整现有神经连接的强度、生成新的神经元并迁移到受损区域、让原本不负责这类功能的脑区来帮忙。康复训练通过加强感觉刺激促进神经连接重建，比如任务导向性训练（像练习拿杯子、走路这样的具体动作），能让运动功能恢复效率提升40%。
预后好不好要综合看很多指标：如果梗死体积小于15毫升，75%的患者能恢复得不错；但如果梗死累及丘脑或脑干，恢复就会差一些。用NIHSS评分（评估神经功能缺损的量表）量化，每增加1分，3个月内死亡风险上升5%。约25%的患者会出现卒中后抑郁，需要用HAMD量表评估干预效果。
多系统并发症防控
脑梗后的72小时内要重点关注：心脏问题（35%的患者会出现心律失常，需持续监测心跳）、呼吸问题（误吸风险和洼田饮水试验结果相关）、泌尿问题（20%的患者会出现神经源性膀胱，比如尿不出来或失禁）。监测颅内压发现，大面积脑梗患者通常在发病后2-5天出现颅内压升高，需及时处理。
现在的卒中单元会用“五维监测体系”：用脑电双频指数看意识状态、经颅多普勒查脑血流、生物电阻抗分析体内液体平衡、智能步态仪评估走路情况、认知量表查执行功能。这些技术让卒中单元的死亡率控制在8%以下。
康复医学的循证策略
二级预防要遵循SPC原则：S是用他汀类药物稳定血管里的斑块，P是把血压控制在130/80mmHg以下，C是用抗血小板药物防血栓。运动康复建议做中等强度有氧运动（比如快走、慢跑），强度控制在RPE12-14级（有点累但还能说话的程度），每周总共150分钟。
饮食上推荐DASH饮食，核心是每天吃盐不超过1500毫克（大概半啤酒瓶盖）、钾摄入超过2600毫克（多吃香蕉、土豆）、膳食纤维超过30克（多吃全谷物、蔬菜）。还有镜像视觉反馈疗法、经颅直流电刺激等新技术，研究显示联合应用能让上肢功能恢复率提高58%。
总的来说，脑梗虽然凶险，但早识别、早治疗、早康复能大大提高恢复效果。了解发作的核心症状、把握关键治疗时间窗、坚持康复训练，同时做好并发症防控，能帮助患者更好地回归日常生活。
