突发胸痛是急诊科很常见的症状，约23%的成年人都经历过不同程度的胸痛。虽然掌握一点基础鉴别知识能帮大家及时判断要不要就医，但要注意每个人症状可能有差异，最终诊断得靠医生的专业检查。
心肌缺血性胸痛：警惕心脏“供血不足”
心绞痛是冠状动脉供血不足的典型表现，疼起来有这些特点：
- 疼的感觉：常是压迫感、紧缩感或者像压了块石头的沉重感，有的患者会说像烧灼感，不是尖锐的刺痛；
- 疼的范围：典型的会向左肩、左臂内侧、下巴或者后背放射，还有约15%的人会觉得剑突下（胸口正中下方）疼，容易误以为是胃病；
- 持续时间：用力（比如爬楼梯、拎重物）诱发的心绞痛，一般疼3-10分钟就缓解；安静时发作可能持续15-30分钟；
- 怎么能好：休息或者舌下含硝酸甘油后，5-10分钟能减轻；如果超过20分钟还没缓解，得警惕心肌梗死；
- 伴随症状：常伴有呼吸困难、出冷汗、恶心，有的还会牙痛、肩膀酸，这些“不典型”表现容易被忽略。
胸壁神经源性疼痛：“皮肉疼”不用太慌
像肋间神经痛这类“良性胸痛”，和内脏没关系，鉴别点很明确：
- 疼的位置：像带子一样沿着单侧肋间隙分布，位置特别局限（比如“第3肋间隙左边那一条”）；
- 诱发因素：咳嗽、深呼吸、换姿势（比如从躺到坐）时会诱发，有的患者之前长过带状疱疹（病毒会损伤神经）；
- 疼的感觉：闪电样、刀割样或者针刺样，疼几秒到几分钟就过去，不会一直疼；
- 按一按更疼：用手按疼的地方会加重，但没有胸闷、出冷汗这些内脏问题的表现；
- 反复发作：会时不时犯，情绪波动（比如生气、焦虑）时可能更频繁。
胸膜源性疼痛：和呼吸“绑定”的疼
胸膜炎引起的胸痛，是壁层胸膜发炎刺激肋间神经导致的，特点和呼吸关系特别大：
- 一呼吸就疼：深呼吸、咳嗽时疼得更厉害，患者常歪着患侧身子躺（减少胸膜摩擦）；
- 疼的感觉：锐痛或者刺痛，位置很清楚（比如“右胸靠下”），呼吸时疼的范围会变；
- 伴随症状：常发烧、干咳，如果有胸水（渗出性胸膜炎），还会胸闷、气短；
- 医生能查到的信号：用听诊器能听到“沙沙”的胸膜摩擦音，有积液时呼吸音会变弱。
胸痛发作时，先做这5件事
不管哪种胸痛，先别急，按这几步来：
- 立刻停下所有活动：别再干活、运动，半躺着休息，避免用力（比如咳嗽、搬东西）；
- 记好症状：赶紧记下疼了多久、有没有变重，还有伴随的症状（比如喘不喘、出不出汗）；
- 用药要谨慎：如果之前确诊过心绞痛，手里有硝酸甘油可以舌下含一片（一定要遵医嘱备药）；
- 打120：如果疼得像“压了块石头”，持续不缓解还出冷汗、喘不上气，立刻打急救电话；
- 准备好资料：把之前的心电图、血压记录找出来，方便医生快速了解情况。
出现这些情况，别犹豫直接去医院
不是所有胸痛都要急诊，但有以下情况一定要重视：
- 第一次发作胸痛；
- 疼超过15分钟不缓解；
- 伴随意识模糊、血压异常（太高或太低）；
- 检查提示心肌酶升高；
- 疼的性质变了（比如原来闷一下，现在持续刺痛）。
医生会用这些检查找原因
胸痛原因多，医生会根据情况选检查：
- 心电图：首选12导联心电图，能快速看有没有心肌缺血；必要时戴动态心电图（监测24小时心跳）；
- 影像学：拍胸片看肺部有没有炎症、胸水；做超声心动图（心脏B超）看心肌和结构有没有问题；
- 抽血查标志物：比如心肌肌钙蛋白、CK-MB，升高提示心肌受损；
- 查血管：怀疑冠脉有问题时，做冠状动脉CTA或造影，直接看血管有没有堵。
最后要提醒的是，约30%胸痛患者会延迟就医，这很危险——比如心肌梗死，每延迟1分钟，心肌细胞就多坏死一些。建议40岁以上的人每年做心血管风险评估（测血压、查血脂、做静息心电图）；如果反复出现“说不清楚的胸痛”，可以做焦虑量表——有时候心理因素（比如压力大、焦虑）也会引起“功能性胸痛”。
不管哪种情况，胸痛只要“不对劲”，早查早放心。
