肺栓塞是老年人群中藏得很深的急症，年龄越大发病率越高——80岁以上老人每年每250人里就有1个新发患者。它是血栓堵塞肺动脉主干或分支引起的，严重时会导致急性右心衰竭甚至猝死，但只要通过现代医学规范治疗，多数患者能实现临床治愈。
抗凝治疗：血栓防控的基石
抗凝治疗是肺栓塞治疗的首要措施，核心是阻止血栓继续长大、预防新血栓形成。现在新型口服抗凝药已逐步替代传统的华法林，因为它不用调整剂量、药物相互作用少，出血风险也更低。肾功能正常的患者，用低分子肝素过渡到新型口服抗凝药的方案，能把3个月内的复发率降到1.5%以下。需要注意的是，新型口服抗凝药一般不用常规查凝血，但用低分子肝素时要监测APTT指标，如果超过基础值的1.5倍就得调整剂量；还要定期查血小板，避免出现肝素引起的血小板减少症。
溶栓治疗：高危患者的紧急干预
针对血流动力学不稳定的高危患者，溶栓治疗能在数小时内溶解血栓。研究显示，规范的溶栓方案结合右心室功能评估，能把住院死亡率从15%降到5%。但得严格符合条件——比如收缩压低于90mmHg持续15分钟以上，或者有心肌损伤的情况。治疗中要动态查纤维蛋白原，如果低于1.5g/L就得暂停，再做CT血管造影看看，避免出血。
介入与手术：复杂病例的精准解决
如果药物治疗没用或者不能用，介入治疗就很关键。导管导向溶栓是用微导管把溶栓药精准送到血栓处，24小时内肺动脉压力能降30%以上。急性大块血栓的话，用经皮机械血栓清除术加上下腔静脉滤器植入，既能减少血栓量，又能防复发。手术取栓虽然只用在不到5%的患者身上，但如果溶栓失败还血流动力学不稳定，它就是挽救生命的最后防线。
精准诊断：快且准才能救急
典型的“肺梗死三联征”是呼吸困难（85%患者有）、胸痛（50%）、咯血（30%），但老人往往症状不典型。D-二聚体检测阴性的话，95%可以排除，但50岁以上得用年龄校正——阈值是年龄×10 μg/L FEU。CT肺动脉造影是确诊的金标准，敏感度90%，但肾功能不好的患者可以用核素通气/灌注扫描代替。诊断时要结合临床概率评分（比如Wells评分）和生物标志物结果一起看。
三级预防：全周期管牢风险
一级预防要覆盖住院全程——骨科术后患者麻醉醒了就用间歇性充气加压装置；长期卧床的人每天做踝泵运动，促进静脉血回流。二级预防主要是管抗凝的时间，第一次发作又没有诱因的，建议抗凝延长到6个月以上。三级预防要在家测血氧，要是SpO₂低于90%持续5分钟，就得启动紧急措施。2023年欧洲心脏病学会指南说，75岁以上患者要用Hestia标准做危险分层，这个标准考虑了肝肾功能等老人特有的情况，能更准地找出低危患者。
康复管理：恢复功能的关键
所有老人出院前要做6分钟步行试验，确保活动耐量恢复到生病前的80%以上。还要在家测血氧，定期复查凝血功能和心脏超声，看看右心室功能恢复得怎么样。如果有慢性血栓栓塞性肺动脉高压的风险，要早用靶向药物。
总的来说，肺栓塞虽然对老人威胁大，但早发现、规范治疗、做好预防和康复，多数能控制得好。老人和家属要多留意异常症状，比如突然喘不上气、胸痛，及时就医；日常做好预防，比如长期卧床时多做踝泵运动，就能降低发病风险。
