肺转移瘤的症状表现每个人差异很大，从出现症状到发现病情可能要几个月甚至好几年。有研究数据显示，约35%的患者在转移瘤形成后3个月内就会有症状，但还有20%的患者可能5年都没明显感觉。这种差别主要和几个关键因素有关。
影响症状出现的关键因素
原发肿瘤的类型：不同癌症转移到肺后的生长速度不一样。像乳腺癌、甲状腺癌转移到肺后，通常进展很慢，可能长期没症状；但黑色素瘤、肾癌转移过来后，往往长得快，3-6个月就会出现不舒服。
病灶的位置：如果转移瘤长在肺门附近（约占40%），容易刺激咳嗽的神经，很早就会咳嗽；如果长在肺的周边（约30%），可能平时没感觉，做检查的时候才偶然发现。
肿瘤的大小和数量：当转移灶总数超过5个，或者直径加起来超过8厘米时，出现症状的概率会明显升高——简单说就是肿瘤越多、越大，越容易有感觉。
主要临床表现特征
持续性咳嗽
转移瘤引起的咳嗽有明显特点：85%的人咳嗽会超过2周，60%的人晚上咳嗽会加重，而且90%的人用普通止咳药效果不好。大概45%的患者是刺激性干咳，和普通感冒那种有痰的咳嗽不一样。
咯血表现
咳血或者痰里带血是要警惕的信号。70%的人是痰里有鲜红色血丝，30%的人会咳整口的鲜血。还有15%的患者第一次咳血就超过50毫升，这属于急症，得赶紧去医院。
呼吸困难
如果平地走路速度比健康人散步还慢（比如低于3公里/小时），按照改良Borg量表评估，就是2级呼吸困难了。而且当肺功能损失超过30%时，呼吸困难的感觉会很明显。
胸痛的位置提示意义
转移瘤引起的胸痛位置有提示作用：如果是肋间神经分布的地方疼（40%），可能是胸膜被牵连了；如果是肩胛之间疼（25%），可能压迫了交感神经；如果心前区疼还放射到别的地方（15%），常和纵隔淋巴结转移有关。
全身症状组合
如果有不明原因的发热（持续3天以上体温超过38℃）、6个月内体重掉了10%以上、晚上老出汗这三个症状一起出现，诊断的准确性有82%。而且检查可能会发现C反应蛋白升高（超过50mg/L）或者贫血（血红蛋白低于110g/L）。
诊断时机与就医建议
从出现症状到确诊，平均要花4.2个月。这期间60%的患者会自己吃药，可能耽误2-3周。如果有以下情况，一定要及时去医院：
- 咳嗽超过3周还越来越严重；
- 咳血的量或次数变多；
- 新出现的持续胸痛或呼吸困难；
- 出现发热、体重突然下降等全身症状。
规范诊疗流程
- 影像学检查：低剂量螺旋CT是首选，能查到小于5毫米的小病灶，敏感度有92%，高危人群建议每年做一次筛查。
- 病理确诊：医生会通过超声支气管镜引导穿刺（EBUS-TBNA）或者CT引导下经皮肺穿刺，获取肿瘤组织样本，诊断准确率在88%-95%之间。有时候还会用分子检测（比如二代测序）来确定肿瘤的原发部位。
- 治疗方案选择：会根据患者的具体情况制定个体化方案，比如立体定向放疗、靶向治疗或者免疫治疗。有研究显示，PD-1抑制剂联合治疗能让部分患者的生存期延长到24个月以上。
需要提醒的是，所有治疗都得在肿瘤专科医生指导下进行。治疗期间，定期查肿瘤标志物（比如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1）和做影像学检查，是管理病情的重要部分。平时保持规律作息，每周做150分钟中等强度运动（比如快走、游泳），能帮助提高身体对治疗的耐受性。
