经皮穿刺腰椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的微创方法，但并不是所有人都适合，得严格看准“能做”和“不能做”的情况。有研究发现，大概15%-20%的患者因为有特定禁忌，得选别的治疗方式。临床中，医生会从感染风险、解剖结构、全身状况三个维度综合评估，确定是否适合手术。
感染风险得先排查
局部或全身有感染时，绝对不能马上做手术。如果穿刺部位及周围皮肤有感染、破损，或者全身正处于感染状态，得等感染彻底控制住再考虑手术。糖尿病患者免疫力较弱，就算皮肤只有一点小破损，也得仔细评估能不能做。欧洲脊柱外科学会的研究提醒，感染没控制好就做手术，术后椎间隙感染的概率会明显升高，得特别警惕。
解剖结构异常要留意
如果椎间盘突出的同时，还有复杂的解剖问题，微创的效果可能打折扣。具体包括：
- 椎间隙太窄：椎间隙高度不到8毫米的话，穿刺器械没法顺利建立操作空间；
- 椎体后面长骨刺：骨刺超过3毫米，可能压迫神经根，得配合开放手术一起做；
- 髓核掉出来跑远了：脱出的髓核离原来的椎间盘超过5毫米，经皮技术很难完全取干净；
- 同时有椎管狭窄：骨性椎管前后径不到12毫米，或者侧隐窝窄了超过一半，只做微创减压效果不好。
有研究显示，有这些解剖问题的患者做经皮手术后，半年内复发率比开放手术组高很多。做检查时，得重点看MRI矢状位的椎间隙高度，以及轴位的椎管被占程度。
全身状况得扛住手术
患者整体健康情况直接影响手术安全，重点评估这几点：
- 凝血功能：凝血不好（比如INR超过1.5，或血小板低于80×10⁹/L），出血风险会增加；
- 心肺功能：心肺差的（比如FEV1不到1.5升，或LVEF低于35%），麻醉风险较高；
- 既往手术史：做过腰椎手术尤其是多次手术的人，神经粘连概率超过60%；
- 症状和片子对不上：症状很严重但拍片问题不大的人，做手术能不能受益说不准。
北美脊柱外科学会建议，75岁以上患者如果有2种以上慢性病，优先选保守治疗。得病超过2年的患者，椎间盘可能钙化或长软骨结节，手术难度变大，得谨慎决策。
三个维度要综合判断
医生会从三方面综合评估：
- 看影像学结果：用MRI矢状位测椎间隙高度，轴位看椎管被占程度；
- 看症状持续时间：急性期先保守治疗，慢性期再考虑手术；
- 看保守治疗效果：规范治疗6个月没效果的，做手术获益更明确。
还要注意症状和片子不一致的情况——这类患者做手术可能安慰剂效应明显（感觉有效但不是真的治好）。有研究证实，只有拍片异常但没症状的人，术后满意度只有对照组的65%，所以一定要严格把握手术指征。
总的来说，经皮穿刺腰椎间盘切除术虽微创，但不是“想做就能做”。医生会从感染、解剖、全身状况三个维度仔细评估，只有符合条件的患者才能真正受益。大家如果考虑这个手术，一定要和医生充分沟通，做好全面检查，避免不必要的风险。
