当肺癌发展到四期时，身体通常会出现三类典型表现。这些症状既能反映肿瘤在肺部的生长情况，也能提示转移扩散的范围和全身代谢的异常，对疾病管理很有参考意义。
原发灶引发的呼吸系统异常
持续性的刺激性干咳是肺部肿瘤压迫气道的典型症状，大概70%的患者会发现咳嗽规律变了——比如以前偶尔咳，现在频繁咳，或咳的声音更尖锐。如果肿瘤侵犯血管，还会咯血，血量从痰中带血丝到整口吐鲜血都有可能。要是肿瘤堵了主支气管超过2/3，约45%的患者就算安静躺着也会呼吸费劲，还常伴着胸闷，换姿势（比如从躺到坐）时更明显。胸痛发生率达60%，多是持续的钝痛，像有东西轻轻压着，深呼吸或咳嗽时会加重。
转移扩散的特征性表现
约30%-50%的患者会出现脑转移，典型症状是颅内压升高：晨起头痛得厉害，伴随喷射性呕吐（不是普通吐，是突然喷出来的），看东西模糊或重影，有的患者单侧胳膊腿没力气（比如拿不起杯子、走路瘸）。骨转移中，脊椎、骨盆这些中轴骨受累占70%，典型感觉是“夜里疼得更凶”“拎重物或站久了疼”，还有固定压痛点（比如腰上某点一按就疼）；要是转移到脊椎，可能没受伤也骨折（病理性骨折）。肝转移会导致右上腹持续钝痛，约25%的患者会黄疸——皮肤、眼白变黄，尿色像浓茶一样深。
全身性代谢异常反应
体重下降很常见，发生率高达80%，通常6个月内体重掉超过原体重10%（比如原来60公斤，半年内降到54公斤以下）。乏力也很典型，不是普通的累，而是休息后还是浑身没劲儿，连简单动作都费劲。约35%的患者会有“癌性发热”，多是37.5-38.5℃的持续低烧，吃抗生素没用。到恶病质阶段，会明显肌肉萎缩、皮下脂肪消失，前臂肌力变弱（比如握东西没力气，肌力指数常低于5.5kg/m²）。
症状管理的规范化方案
首先要记“症状日志”：把咳嗽次数、咯血多少、伴随的胸痛/胸闷都写下来，看病时给医生看，能帮医生快速判断。如果突然出现新的神经症状（比如突然头痛、手脚无力、看东西重影），要在72小时内做头颅MRI检查。骨痛患者别提超过2公斤的重物，可做低强度活动（比如慢走、轻缓伸展）。营养要够：每天每公斤体重至少吃25千卡热量（50公斤的人每天1250千卡，约2碗米饭+1斤蔬菜+100克肉），蛋白质每公斤体重至少1.2克（50公斤的人每天60克，约1个鸡蛋+150克瘦肉+1杯牛奶）。呼吸不好可以练缩唇呼吸法：鼻子吸气2秒，嘴唇缩成吹口哨样呼气4秒，每天3次，每次10分钟。所有治疗都要经多学科医生（胸外科、肿瘤科等）评估，规范治疗后60%-70%的患者症状能缓解。
要提醒的是，症状出现不一定是病情恶化，一定要找专科医生系统检查。现在精准医疗发展快，规范治疗能有效控制症状，改善生活质量。
