房颤是一种常见的心律失常，本质是心脏的“电信号系统”乱了——原本负责指挥心跳的“总司令”窦房结失去作用，心房肌肉开始快速、无序地颤动（每分钟能抖350到600次）。这些乱掉的电信号通过房室结传到心室，会让心室率出现不同表现，所以房颤的症状特别“会伪装”，心跳快慢都可能是它的“套路”。
心跳快：最常见的“典型信号”
大多数房颤患者会出现心跳加快的情况，乱掉的电信号快速传到心室，导致心室率超过100次/分钟。这时患者会明显感觉到心悸（心跳得又快又乱，像“揣了只兔子”）、胸闷（胸口像压了块石头）、气促（爬几层楼梯就喘不上气）。去做心电图会发现：正常的P波不见了，换成大小不一、此起彼伏的f波，而且心跳的间隔完全没有规律。这种“快速型房颤”会影响心脏泵血功能，需要及时干预。
心跳慢：容易被忽略的“隐形风险”
有些患者的心室率可能正常甚至偏慢，常见于两种情况：一是老年患者，心脏的房室结因老化出现纤维化，电信号传得慢；二是正在吃抗心律失常药物的人。这类“缓慢型房颤”患者往往没有明显症状——不会觉得心悸或胸闷，很容易被漏诊。但危险在于，心房依然在乱抖，血栓形成的风险没减少，很多人都是直到出现血栓栓塞事件（比如突然中风、肢体麻木）才发现自己有房颤。
吃药后心跳正常：别掉进“假安全”陷阱
有些患者吃了β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄类药物后，心室率会被控制在正常范围（60-100次/分钟），看起来“心跳正常了”，但房颤的本质没改变——心房还是在乱抖。这时候依然有血栓形成的风险，不能因为“心跳正常”就停药或不复查，一定要持续监测。
确诊：心电图是“金标准”
要明确是不是房颤，必须靠心电图。典型的心电图表现有三点：①正常的P波消失，代之以大小、形态都不一样的f波；②心跳的间隔（RR间期）绝对不规则；③心室率通常在100-180次/分钟。如果常规心电图没抓到异常（比如阵发性房颤，发作时间短），可以做24小时甚至更长时间的动态心电图监测——研究发现，单次常规心电图可能漏诊约12%的阵发性房颤患者。
防治：重点是“防血栓、控风险”
基础预防：优先控制高血压、糖尿病、肥胖这些“源头危险因素”——比如少吃高盐食物（每天不超过5克）、控糖（空腹血糖尽量在7mmol/L以下）、每周运动150分钟以上（比如快走、打太极）。
抗凝治疗：确诊后要做卒中风险评估（比如CHA2DS2-VASc评分），如果评分高（比如有高血压、糖尿病或中风史），需要用抗凝药预防血栓形成（具体方案要医生判断）。
心室率控制：目标要“个体化”，一般建议静息状态下心室率控制在110次/分钟以下，避免心脏过度劳累。
定期随访：每3-6个月复查一次心电图，吃抗凝药的患者还要监测凝血功能（比如INR指标），防止出血风险。
这些情况要立刻就医
如果出现以下信号，说明房颤可能在“搞事情”，一定要及时去医院：
①脉搏突然变得不规则（摸手腕时，脉搏一会儿快一会儿慢，完全没规律）；
②胸闷、气促持续超过24小时，休息后也没缓解；
③没有原因的乏力（比如以前能爬5层楼，现在爬2层就累得不行）；
④突然出现言语不清、一侧肢体麻木或无力（可能是血栓脱落导致中风）。
特别要提醒：房颤导致的中风和心跳快慢没关系——不管心跳是快是慢，只要心房在乱抖，就可能形成血栓，血栓脱落跑到脑部就会引发中风。
房颤的关键不是“心跳快慢”，而是“心房乱抖”带来的血栓风险。哪怕没有症状，只要确诊房颤，就要重视管理：控制危险因素、定期查心电图、必要时抗凝治疗。早发现、早干预，才能降低中风、心衰等严重并发症的风险，把房颤的“伪装”彻底拆穿。
