核心发现：
最新研究表明，在心房颤动患者心脏手术中实施左心耳封堵术（LAAO）相比标准治疗，可降低卒中相关残疾风险，并减少30天死亡率及心源性栓塞性卒中发生率。
研究方法：
- 研究者对多国LAAOS III随机临床试验进行事后探索性分析，纳入4800余名参与者（平均年龄71岁；67.5%为男性；80%接受口服抗凝治疗）。所有患者均患有心房颤动且CHA₂DS₂-VASc卒中风险评分≥2，于2012至2018年间接受心脏手术。
- 参与者被随机分配至手术左心耳封堵术联合标准治疗组（LAAO组）或单纯标准治疗组（对照组），平均随访3.8年。
- 主要结局为缺血性卒中或系统性栓塞的发生；次要结局包括采用改良Rankin量表（mRS）评分评估的7天或出院时功能状态，以及30天死亡率。
关键结论：
- 随访期间约273名参与者发生首次缺血性卒中。LAAO组首次缺血性卒中风险低于对照组（5% vs 7%；风险比[HR] 0.66），且心源性栓塞性卒中比例更低（43% vs 58%；P=0.01）。
- 在发生首次缺血性卒中的患者中，LAAO组7天或出院时残疾程度显著低于对照组（mRS评分中位数2分 vs 3分；比值比[OR] 0.80）。皮质梗死发生率在LAAO组也较低（46% vs 61%；P=0.01）。
- 约19%的参与者在缺血性卒中事件后30天内死亡。LAAO组卒中后30天死亡风险低于对照组（16.5% vs 20%；HR 0.55）。
- 事件发生时间分析显示LAAO组首次心源性栓塞性卒中风险更低（2% vs 4%；HR 0.47）。敏感性分析证实主要发现：实施LAAO患者残疾程度更低（OR 0.77）且30天死亡率更低（14% vs 21%；HR 0.45）。
临床意义：
研究者指出："本研究结果支持美国心脏病学会/美国心脏协会最新指南——对接受心脏手术的心房颤动患者强烈推荐左心耳封堵术。同时为将卒中严重程度作为次要终点纳入评估外科或经皮左心耳封堵术预防卒中的临床试验提供了依据。"
研究来源：
该研究由加拿大安大略省汉密尔顿健康科学中心Population Health Research Institute的Aristeidis H. Katsanos医学博士领导，已于2025年11月17日在线发表于《美国医学会杂志神经病学子刊》。
研究局限：
卒中判定的临床及影像学报告信息有限。卒中病因分类方法可能过度简化缺血性卒中复杂机制，未充分考虑小血管病或大动脉病变特征。研究未系统收集分析急性治疗及二级卒中预防策略数据。mRS评分仅获取于7天或出院时，可能受院内管理影响，导致长期残疾影响存在不确定性。
利益声明：
LAAOS III研究由加拿大卫生研究院、加拿大卒中预防干预网络、汉密尔顿健康科学研究所、加拿大心脏与卒中基金会、汉密尔顿健康科学研究战略计划、加拿大国际试验网络中心及麦克马斯特大学外科协会资助。多名研究者报告与包括制药公司在内的机构存在财务关联，详细信息见原文。
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