自发性脑内出血
- 定义：血液急性自发渗入脑实质，可能扩展至脑室或蛛网膜下腔。
- 流行病学：年发病率12-15/10万人，占所有卒中病例的10-15%，6个月死亡率30-50%。
- 病因分类：
- 原发性（78-88%）：
- 慢性高血压（78-88%）
- 脑淀粉样血管病
- 继发性：
- 血管异常（动静脉畸形、动脉瘤）
- 肿瘤
- 凝血功能障碍
- 危险因素：
- 不可改变：男性、亚洲裔/非洲裔美国人、日本高血压患者
- 可改变：高血压、大量酒精摄入、高胆固醇血症
- 病理机制：
- 高血压：小穿支动脉纤维素样坏死（Charcot-Bouchard动脉瘤）
- 淀粉样变：β淀粉样肽沉积致微动脉瘤形成（90岁以上人群发病率58%）
- 临床表现：
- 突发局灶性神经功能缺损（50%伴头痛/呕吐）
- 血肿扩展：首次3小时内（Brott标准）
- 6个月死亡率23-58%（GCS评分＜9、血肿＞60ml死亡率90%）
- 影像学检查：
- CT：首选（脑室出血检出率高）
- MRI：检测慢性出血更敏感
- 血管造影：排除血管畸形
- 治疗进展：
- 血压管理：收缩压控制目标140mmHg（150-220mmHg时）
- 手术指征：
- 小脑血肿＞3cm伴意识恶化
- 基底节区出血＞60cm³（深部93%死亡率）
- STICH试验（1033例）：
- 早期手术 vs 保守治疗（26% vs 24%良好预后，P=0.414）
- 亚组分析显示脑叶出血可能获益
- 研究方向：
- ISTICH-II试验：聚焦脑叶出血亚组（rFVIIa治疗亚组分析）
- 微创治疗（立体定向/内镜血肿清除术）
- 二级预防：
- 血压控制＜140/90mmHg（糖尿病/慢性肾病＜130/80mmHg）
- 避免长期抗凝（脑叶出血复发风险21%/2年）
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