专科药物正在迅速推高皮肤科药物支出，根据发表在《JAMA Dermatology》的一项研究，这凸显了在不断变化的制药环境中，平衡创新、患者可及性和负担能力的迫切需求。
靶向疗法正在改变炎症性皮肤疾病的治疗方式，但专科药物伴随着高昂的价格。这些专科药物的定义包括高成本、复杂的给药方式、特定的处理要求或需要持续临床监督。尽管这些药物对于斑块型银屑病和特应性皮炎等常见皮肤病具有高效和安全性，但其高昂费用引发了对负担能力、患者治疗依从性以及整体医疗成本上升的担忧。
先前研究表明，在每类药物中选择最经济的生物制剂可以减少44%的治疗费用，这引发了对当前定价和处方习惯的质疑。2021年，药物成本差异显著，英夫利昔单抗为12,413美元，而瑞莎吉珠单抗为70,043美元。此外，另一项研究发现，服用列比鲁单抗的青少年特应性皮炎患者焦虑和抑郁症状有所改善，这表明这种治疗在改善患者整体生活质量方面超越了疾病管理本身。
为了评估专科药物日益增长的财务影响，研究人员进行了经济分析。该研究利用了2013年至2022年的Medicare D部分处方数据，重点关注皮肤科医生和专注于皮肤科的高级执业临床医生的处方药索赔。分析于2024年12月至2025年5月之间进行，旨在通过三个关键因素：处方、价格和创新（新疗法和适应症），理解专科药物成本的上升趋势。
分析了近25,000名皮肤科医生开出的超过9490万张处方药索赔，研究显示Medicare D部分药物支出显著增长。从2013年到2022年，皮肤科医生的总通胀调整支出从7.68亿美元激增至29.5亿美元，年均增长16.1%。这一增长主要由专科药物驱动，其支出年均增长29.3%，从2.37亿美元增至24亿美元。
相比之下，非专科药物支出在同期仅年均增长0.7%。到2022年，专科药物占皮肤科药物支出的80.9%，远高于2013年的30.8%，占所有支出增长的98.4%。
虽然每张处方的平均成本年均增长9%，但皮肤科医生的处方数量年均增长率略低，为6.6%。单独分析显示，专科和非专科药物的处方增长均快于价格上涨。然而，皮肤科药物的总体平均成本增长似乎主要由这些药物的平均价格上涨所驱动。
当专科和非专科药物分别分析时，很明显，总支出增加的主要驱动力是昂贵专科药物处方的快速增长，而非价格上涨。2013年，皮肤科医生开具的处方中，专科药物仅占0.8%，到2022年跃升至2.9%，处方年均增长23%。相比之下，非专科药物的平均30天供应价格从2013年的68美元降至2022年的42美元，即使考虑通胀因素。
从2013年到2022年，专科药物的平均成本从每张处方3738美元升至5872美元，年均增长5.1%，超过通胀。然而，这一价格上涨在专科药物成本的整体激增中占比较小，其中80.5%的增长源于处方量增加，而非价格上涨。
在皮肤科领域，专科药物支出极为集中，仅有10种药物在整个研究期间占所有专科药物支出的98.3%。2013年以来引入的新疗法推动了69.5%的皮肤科专科药物支出增长。到2022年，这些新药支出达15亿美元，占当年所有皮肤科药物支出的51.4%。这一增长主要由这6种新型药物处方的快速增长所驱动，年增长率从31%到惊人的140%不等。
而现有的专科药物（阿达木单抗、依那西普、乌司奴单抗和维莫德吉）虽然处方增长较小（12.3%），但其较高的年价格增长（9.2%）在2022年仍显著推动了支出（29.4%），相较于新药。
该研究的局限性在于依赖总药物成本而没有专有回扣数据。然而，由于Medicare D部分专科药物的回扣较低（14%对其他品牌药的54%），专科药物支出份额可能被低估。尽管如此，新药的处方增长结果仍然稳健。分析仅限于Medicare且无法识别所有皮肤科医生，也可能低估支出，尤其是在考虑到商业保险通常更慷慨的覆盖范围或尽管自付费用较低但Medicaid因处方集相关问题导致的获取困难时。
研究作者总结称：“未来的研究应更新这一分析，以全面了解新型JAK抑制剂和生物类似药竞争增加的影响。”
参考文献
- Kong EL, Mostaghimi A. Quantifying the role of specialty medications in Medicare Part D expenditures in dermatology. JAMA Dermatol. Published online July 16, 2025. doi:10.1001/jamadermatol.2025.2142
- Steinzor P. Rising costs of biologics for plaque psoriasis highlight savings potential. AJMC®. April 24, 2025. Accessed July 21, 2025.
- Kaltwasser J. Lebrikizumab improves quality of life, disease control in patients with atopic dermatitis. AJMC. May 15, 2025. Accessed July 21, 2025.
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