中风后五年内痴呆和认知障碍的风险因素：一项前瞻性多中心队列研究Risk factors for dementia and cognitive impairment within 5 years after stroke: a prospective multicentre cohort study - The Lancet Regional Health – Europe

研究背景

中风幸存者常出现认知障碍或痴呆。本研究旨在识别中风后痴呆（PSD）和认知障碍（PSCI）的风险因素，特别关注代谢综合征（MetS）与延迟性痴呆的关联。

研究方法

DEMDAS研究纳入德国6家三级中风中心2011-2019年间收治的736例无痴呆中风患者（女性33%，平均年龄68岁）。通过基线检查及5年定期随访（神经心理学评估、神经影像），使用Cox回归模型分析风险因素与PSD的关联。主要终点为PSD（按DSM-5诊断），次要终点包括早期（3-6个月）和延迟性（>6个月）PSD。

主要发现

• 总体风险：5年随访期间，55人（7.5%）确诊PSD，发病率8.8%（95%CI 6.5-11.1%）。
• 早期与延迟性差异：21例（38%）为早期PSD，34例（62%）为延迟性PSD。
• 关键风险因素：
• 年龄：每增长1岁风险增加13%（HR 1.13）。
• 中风严重程度（NIHSS评分）：每增加1分风险提升8%（HR 1.08）。
• 教育年限：每减少1年风险增加16%（HR 1.16）。
• 急性期认知障碍（MoCA<26或MMSE<27）：风险提升5.86倍（HR 5.86）。
• 代谢综合征：风险提升2.05倍（HR 2.05），其中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（HR 2.61）和糖尿病/糖尿病前期（HR 2.13）尤为显著。
• 保护因素：接受急性再灌注治疗者风险降低65%（HR 0.35）。
• 复发影响：随访期间发生脑卒中复发者风险提升2.36倍（HR 2.36）。

重要结论

1. 风险分层：早期PSD与中风严重程度和既往脑健康相关，而延迟性PSD与代谢综合征及脑卒中复发更相关。
2. 代谢综合征的作用：MetS使5年PSD风险增加12.7%，在74岁以上患者中达24.5%，且独立于脑卒中复发。
3. 临床意义：急性期再灌注治疗可显著降低PSD风险（65%），提示及时干预的重要性。

研究意义

本研究首次确认代谢综合征为中风后痴呆的可调节风险因素，尤其强调HDL-C和血糖管理的重要性。结果为制定PSD预防策略（如针对代谢异常的干预）提供了证据支持，并建议将痴呆预防纳入中风二级临床试验的核心终点。

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