作为研究人员和临床医生超过40年来，约瑟夫·布罗德里克（Joseph Broderick）积极致力于中风护理的改进，亲历了重大创新：20世纪90年代证实组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是急性缺血性中风首个有效治疗方法的临床试验、21世纪初导致动脉内机械取栓的开创性试验，以及最近的FASTEST试验——目前正在测试可能是首个用于减缓自发性急性脑内出血（ICH）的治疗方法。
回顾过去展示了该领域的发展历程，但未来会怎样？布罗德里克在《中风》杂志发表的新文章中，通过预测2050年的中风护理来回答这个问题。这篇文章是对2003年一篇文章的后续，当时布罗德里克预测了2025年在急性治疗、中风预防和中风康复领域的情况。
"过去50年主要是中风预防和急性治疗的进步，"辛辛那提大学医学院教授、UC加德纳神经科学研究所高级顾问、NIH中风网国家协调中心主任约瑟夫·布罗德里克博士写道。
急性中风治疗
历史预测：20世纪90年代中期之前，急性中风尚无科学验证的治疗方法。到2000年，已有五种经科学验证的治疗方案或扩展适应症，包括缺血性中风的首个药物治疗——tPA。
2003年，布罗德里克预测新型机械装置将清除阻塞脑动脉的血栓（无论是否联合tPA使用），通过恢复脑部血流改善预后。然而，他关于快速低温等神经保护技术在血流恢复过程中发挥作用的预测尚未实现。
"这些预测大多准确，除神经保护领域外——这仍是难以攻克的难题，至今未达预期，"布罗德里克写道。"但我们现在已有20种经科学验证的治疗方案或扩展适应症，包括更多溶栓药物、各类导管设备、移动中风单元、针对特定脑出血患者的手术治疗，以及减缓脑出血患者出血的药物。最大突破是缺血性中风的机械取栓术，最初适用于发病6小时内患者，后经影像学筛选扩展至24小时。"
2050年展望？患者可穿戴设备将实现家庭中风诊断，使缺血性和出血性中风的特定治疗在患者抵达医院前启动。但缺血性中风治疗可能达到生物学与技术极限，正如心肌梗死领域近年未见重大突破。取栓设备将更小型化且安全，研究人员将攻克神经保护难题。脑内出血治疗将持续进步，但仍是中风治疗中最大挑战。
"由于急性中风治疗成效显著提升，我们需要更大规模的全球试验来发现微小获益，"布罗德里克表示。"人工智能（AI）和远程医疗将在全球临床决策中发挥更重要作用，为当前缺乏专业资源的地区提供最佳诊疗。最后，生理时间仍是各类中风成功治疗的最关键变量。"
中风预防
历史预测：1975年，研究人员刚证实高血压治疗可预防首次中风，阿司匹林能预防二次中风。到2000年，医学界已有14种经验证的初级和二级预防方案。
2003年，布罗德里克预测若不解决高危行为和高昂治疗费用，且无延缓或阻止衰老的疗法，中风仍将是重大负担。近年来，美国人口肥胖率显著上升。
美国吸烟率下降与高血压管理改善，使大辛辛那提/北肯塔基地区中风总发病率降低，但年轻人群的中风病例却有所增加。如今，我们已有35种经验证的预防方案和扩展适应症。
"我们已知地中海饮食可降低复发性中风风险，"布罗德里克谈及当前预防进展时表示。"我们拥有四种新型抗凝剂主要用于心房颤动患者的初级和二级预防；更多抗血小板药物；针对镰状细胞病及其他中风相关遗传疾病的基因与医学治疗；颈动脉支架；用于封闭心脏上腔孔洞的机械装置；以及为适宜患者封闭左心房易形成血栓腔室的设备。最新预防手段是GLP-1和GIP受体药物，不仅能改善糖尿病控制和减重，还能提升心血管健康结局。"
2050年展望？生活方式改变仍将是初级和二级中风预防的最大挑战与机遇，重点聚焦饮食、睡眠、运动、体重和血压控制、戒烟以及患者代谢状态管理。
"体重控制药物将如调脂药物一样，成为中风预防和心血管健康的核心组成部分。生物标志物将为抗血栓药物和设备的使用提供更精准指导，我们将开发针对中风遗传病因的新疗法，"布罗德里克表示。"但除非我们拥有延缓衰老的疗法，整体中风负担只会小幅降低。"
中风康复
历史预测：2003年尚无科学验证的康复治疗方法，布罗德里克预测生长因子、兴奋剂药物和新型物理疗法可能在康复中发挥作用。到2025年，已有两种经科学验证有效的疗法：改良强制疗法和结合改良强制疗法的迷走神经刺激。
"更令人瞩目的是AI革命对神经编码的理解，"布罗德里克写道。"无法移动或说话的患者通过AI驱动的脑机接口，训练大脑操控设备、在屏幕上书写文字甚至发声。我们还开发了破译大脑视觉化内容的技术。"
2050年展望？更多高强度的物理、职业和言语疗法将被证实有效以增强康复效果。AI将加速大脑与相关器官、机器及数字网络的连接以提升日常功能，但受限于成本。
"康复效果将受限于初始损伤程度和康复大脑的生理年龄，"布罗德里克表示。"植入新脑细胞替代受损组织，并在整个神经系统建立新连接以增强功能的技术，可能仍需超越2050年的科学突破。"
全局展望
布罗德里克指出，中风治疗、预防和康复的进步主要发生在经济资源更丰富的发达国家，即使现有疗法仍需在全球许多地区推广实施。
"下个世纪将聚焦中风后康复与再建的进步，以及解决当前中风发病率、治疗结局和可及性方面的全球差异，"布罗德里克表示。"但在攻克衰老难题前，中风仍将普遍发生，构成巨大的社会和经济负担。过去50年我们已显著减轻中风负担，我相信最好的还在后头。"
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