随着嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法从高度控制的临床试验进入更广泛的临床实践，肿瘤科护士在管理日益复杂的患者群体中处于前沿。在欧洲血液学协会（EHA）2026年年会上公布的新真实世界证据为护理团队提供了详细的指导方案，用于照护接受利索卡巴金马利昔（lisocabtagene maraleucel，liso-cel，商品名：Breyanzi）治疗的复发或难治性套细胞淋巴瘤（R/R MCL）患者。这项分析基于国际血液和骨髓移植研究中心（CIBMTR）的注册数据，强调虽然liso-cel高度有效，但其在真实世界中的应用涉及年龄较大且有显著合并症的患者，需要专业护理评估和积极的症状管理。
评估真实世界的患者档案
对肿瘤科护士的主要发现是，真实世界实践中的患者人口学特征与关键试验相比存在差异。CIBMTR队列中121例患者的中位年龄为71岁。此外，66%的患者在CAR T细胞输注时至少有一种临床显著的合并症。
护士应准备好管理具有基线心血管或脑血管疾病（30%）的患者。这些基线因素需要细致的护理评估，因为合并症可能使治疗相关毒性的表现和管理复杂化。
毒性管理：发作和持续时间
对于护理团队而言，不良事件的发生时间对监测和床位资源规划至关重要。该研究证实，liso-cel保持着相对可预测和可控的安全性。
- 细胞因子释放综合征（CRS）：65%的患者出现CRS。护士应在第一周进行最高级别的监测；CRS的中位发作时间为4天，中位持续时间为3天。
- 免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）：36%的患者出现ICANS。神经毒性的发作通常晚于CRS，中位发作时间为7天，中位持续时间为4.5天。
护士通过频繁的神经学评估（如ICE评分）在ICANS的早期检测中发挥关键作用。
门诊护理的转变
对肿瘤护理而言，最显著的趋势之一是在门诊环境中提供CAR T细胞治疗。在这项研究中，39%的患者接受了门诊liso-cel输注。这种转变将监测负担转移给了门诊护理团队和看护人员。
护士在教育患者和看护人员识别需要返回医院的"危险信号"症状方面至关重要。根据数据，28%从门诊开始的患者需要后续住院，输注后的中位住院时间为5.5天。这强化了在输注后前10天内需要密切护理接触和快速分诊协议的必要性。
长期警惕：细胞减少和感染
护理角色远远超出了输注后的即时时期。CIBMTR数据显示，17%的患者在第30天出现持续的细胞减少。此外，24%的患者发展出临床上显著的感染。
肿瘤科护士应确保患者出院时有明确的指示，包括感染预防、体温监测和持续进行血细胞计数的必要性。报告的最常见感染是细菌性（17%），其次是病毒性（9%）和真菌性（3%）。
疗效作为临床驱动力
虽然安全性和管理是护理的首要任务，但疗效结果提供了为何使用这种强化治疗的临床背景。真实世界的总体缓解率（ORR）为89%，完全缓解率（CR）为79%。即使是在先前布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂治疗失败的患者中——这个传统上预后非常差的群体——完全缓解率仍保持在75%的高水平。
对临床实践的护理启示
CIBMTR数据证实liso-cel是广泛真实世界MCL患者群体的可行选择。对于肿瘤科护士，这些发现强调：
- 严格遵守监测时间表：了解CRS通常在第4天开始，ICANS在第7天开始，可进行有针对性的监测。
- 对合并症的认识：有预先存在疾病的老年人需要更频繁的生命体征和器官功能评估。
- 门诊教育：护士必须使看护人员能够识别可能指示需要住院的微妙变化。
随着CAR T细胞疗法越来越多地融入MCL的标准治疗中，肿瘤科护士的专业知识仍然是确保安全实现高缓解率的最关键因素。
参考文献
Huang JJ, Brooks T, Romaniuk J, et al. Outcomes of lisocabtagene maraleucel in patients with relapsed or refractory mantle cell lymphoma: first real-world data from the CIBMTR. Poster presented at: European Hematology Association (EHA) 2026 Congress; June 11-14, 2026; Stockholm, Sweden. Abstract PF935.
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