两针快速注射在下腹部将为29岁的利拉市居民贝尔莫斯·戈姆提供超过99%的HIV感染防护，有效期长达六个月。
戈姆是首批15位获得免费来那卡帕韦的民众之一，这种用于HIV预防的长效注射药物于4月17日在利拉市由卫生部启动。就在几分钟前，医护人员为他抽取了血液进行HIV检测，详细询问了他的性史，并确认他为HIV阴性。
现在，在得到批准后，医护人员为他注射了第一剂来那卡帕韦——暴露前预防（PrEP）。他被告知可以选择腹部或大腿作为注射部位。
"我选择了胃部，因为我以前从未尝试过，"戈姆回忆道，脸上仍带着刚刚注射后的轻松表情。"就像普通的注射一样，一点都不疼。两分钟就完成了。"
贝尔莫斯·戈姆，来那卡帕韦注射的首批接受者之一。照片 | 汤尼·阿贝特
到下午12:40，约有60人排队等候，在利拉地区转诊医院附近空地上搭建的帐篷处接近咨询台，努力获取来那卡帕韦注射。
然而，卫生部国家PrEP培训师哈丽特·南戈比告诉本刊，由于该药物需求量大且获取规则严格，其中一些人可能无法获得该药物。
她表示，他们从前一天（4月16日，星期四）就开始注射该药物，但到星期五，只有15人符合条件并接受了注射。
南戈比透露了需求规模、获取要求以及获取该药物的流程。"人数非常庞大，"她观察到。"但我们有一套程序来筛查；我们有一系列问题，在检测后询问，以确保该人HIV呈阴性。"
优先群体
医护人员提出的问题旨在确定客户是否面临"实质性"的HIV感染风险。"所以，并非排队的每个人都能获得PrEP；只有通过筛查测试的人才能获得。但我们不想轻视任何人。外面的人确实面临风险，"南戈比解释道。
"并非所有性行为都是高风险性行为。就HIV预防干预而言，谁面临风险？那些性活跃但不知道与其发生性关系的人HIV状况的人，以及有多重性关系的人，"她指出。
另一类人群是与已知HIV阳性者发生性关系的人，而此人要么未接受治疗，要么刚开始治疗，但其病毒载量尚未得到抑制。
"然后是我们注射毒品的人。他们可能不进行性行为，但注射毒品通常会使他们共用注射材料，如针头。你可能与HIV阳性者共用针头，从而感染病毒，"她解释道。
其他高风险群体包括与男性发生性行为的人，以及HIV阴性但有其他反复发作的性传播感染的人。
哈丽特·南戈比，卫生部国家PrEP培训师。照片 | 汤尼·阿贝特
戈姆解释了他认为自己面临风险并符合注射条件的原因。"我未婚。我有一个女朋友，我们同居。所以我们有性关系。但正是这样，你无法确定，"他分享道。
"我可以非常小心地保护自己。我可能只等她，但另一方面，你知道，你现在过的生活，你不知道她在做什么。你无法确定她会见谁，"他继续说道。"采取预防措施是好的，因为你是自己生命的CEO。我认为我面临高风险，因为我是性活跃的，"他补充道。
卫生部艾滋病防控计划负责人罗伯特·穆通巴博士进一步阐明了优先群体。
"我们有一些已知HIV传播风险最高的人群，特别是对于来那卡帕韦，我们有血清不一致的夫妻——你有一个HIV阳性的配偶，阴性伴侣应该能从这种药物中受益，我们还有卡车司机、商业性工作者以及其他高优先级风险群体，"他透露。
南戈比博士透露，周五上午，许多儿童前来以为这是一种疫苗，但在解释后被温和地劝退。
"这种PrEP注射不是疫苗，"她强调。"疫苗和预防性治疗之间存在区别。"
PrEP用于预防HIV感染，而疫苗则训练你的免疫系统永久识别和对抗疾病。虽然PrEP必须存在于你的体内才能发挥作用（因此需要每六个月注射一次），但疫苗提供持久的免疫力。
南戈比还表示，还有许多其他PrEP选项可用。"我们有每日服用的药片、阴道环以及每两个月注射一次的卡博特格拉韦注射剂，"她说。
综合预防策略
简·露丝·阿成格博士表示，乌干达承诺通过综合预防策略在2030年前终结艾滋病作为公共卫生威胁，该策略将生物医学工具如来那卡帕韦与行为和结构性干预措施相结合。
她呼吁坚持经典的ABC方法：年轻人在准备结婚前禁欲、对一个伴侣保持忠诚，以及对有多位伴侣的人正确并持续使用安全套。她还鼓励定期进行免费且保密的HIV检测，包括在医疗机构和药店可获得的自测套件。
穆通巴博士则警告在接受来那卡帕韦注射后不要鲁莽行事。
"对来那卡帕韦的需求非常高，但我们必须明白，即使个人接受了这种来那卡帕韦注射，"他指出。"他们不应忘记避免意外怀孕，以免导致不安全堕胎率上升……它不能保护他们免受其他性传播感染，如乙型肝炎、衣原体、淋病以及许多其他性传播感染。"
但戈姆表示，医护人员已告知他这些其他风险，他表示愿意遵循建议。
"他们实际上告诉你该做什么，这种PrEP是什么，以及你应该如何生活，"他说。"即使你服用这种药物，也不意味着你应该过鲁莽的生活。你应该仍然在你所做的任何事情中采取预防措施。"
来那卡帕韦的作用机制
来那卡帕韦已获准用于暴露前预防（PrEP），在乌干达和南非进行的临床试验中，其阻止HIV感染的有效性超过99%。
该药物通过阻断病毒进入健康体细胞的多个HIV生命周期阶段发挥作用，对于已经感染的体细胞，来那卡帕韦会破坏病毒的外层，使其变弱，无法感染其他细胞。
如何获取来那卡帕韦
卫生部的信息显示，目前至少有103家医疗机构提供免费注射服务，包括所有地区转诊医院。
由全球基金捐赠的首批19,200剂药物针对高负担地区，计划到2026年12月扩大至300家医疗机构。乌干达预计将收到94,560剂，足以覆盖至少47,280人。
"目前需求相当高，我们需要超过300万剂，但目前，凭借我们收到的少量剂量，在全球基金的支持下，"穆通巴博士说。
"当然，我们期望通过美国政府的支持获得更多剂量，我们的团队将把19,200剂分配，并能够根据需求进行分配。所以我可能无法告诉你特定地区收到了特定数量的剂量，"他补充道。
穆通巴博士表示，他们已计划让获得首批剂量的人在注射六个月后能够获得下一剂。他还表示，政府计划采购更多剂量。
"对HIV的应对确实不仅限于来那卡帕韦。政府在HIV应对方面投入巨大，从检测到抗逆转录病毒药物（ARVs）的采购，确保客户抑制病毒载量，"他说。
"随着时间推移，政府也将采购来那卡帕韦，但目前这是一个逐步推进的过程，这不仅关乎产品本身，政府还要培训医护人员并提供基础设施，确保来那卡帕韦以及其他PrEP方法得以实施，"他补充道。
然而，阿成格博士表示，来那卡帕韦是政府努力减少新HIV感染的"游戏规则改变者"。
"我们将新HIV感染人数从2010年的96,000人减少到2025年底的37,000人……我们有140万乌干达人正在接受治疗，"她说。"然而，HIV仍然存在。每天约有100名新感染者，其中33人是年轻人，主要是青春期女孩和年轻女性。"
获取来那卡帕韦的步骤
- 进行血液检测，确定HIV阴性
- 通过问题评估，确定客户HIV感染风险
- 提供注射部位选择（腹部或大腿）
- 提供两剂口服来那卡帕韦药片，注射后立即服用并在第二天服用
- 告知其他性传播疾病风险及如何保护自己
- 该药物可在所有地区转诊医院、提供其他PrEP服务的机构以及各区选定的高流量医疗机构获取
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