近几十年来，拯救生命的儿童疫苗接种覆盖率停滞不前，使数百万儿童面临风险。
自1974年世界卫生组织（WHO）设立扩大免疫规划（EPI）以来，全球在为儿童接种针对致命疾病的疫苗方面取得了前所未有的进展。然而，尽管过去50年取得了显著进步，但过去二十年中，儿童疫苗接种率却陷入停滞，并且各国之间的疫苗覆盖率差异巨大。
根据《柳叶刀》（The Lancet）上发表的全球疾病负担研究疫苗覆盖率合作团队的一项重大新分析，新冠疫情的冲击进一步加剧了这些挑战，导致数百万儿童易受可预防疾病和死亡的威胁。
作者警告称，若无“变革性的公平改进”，2030年的全球免疫目标将无法实现。
“尽管过去50年付出了巨大的努力，但进展远非普遍。仍有大量儿童未接种或接种不足，”该研究的资深作者、美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）的乔纳森·莫斯博士（Dr. Jonathan Mosser）表示。
“常规儿童疫苗接种是最强大且最具成本效益的公共卫生干预措施之一，但全球持续存在的不平等、新冠疫情带来的挑战以及疫苗错误信息和犹豫情绪的增长，都导致免疫进展放缓。这些趋势增加了麻疹、脊髓灰质炎和白喉等疫苗可预防疾病暴发的风险，凸显了针对性改进的迫切需求，以确保所有儿童都能从挽救生命的免疫接种中受益。”
EPI项目最初旨在为全球所有儿童提供针对六种可通过疫苗预防的儿童疾病的免疫保护，包括结核病、白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和麻疹。随后，该项目扩展到包括更多疫苗，不仅覆盖儿童，还贯穿整个生命周期，针对B型流感嗜血杆菌、乙型肝炎、风疹、肺炎球菌病、轮状病毒和人乳头瘤病毒（HPV）进行保护。
在过去的50年里，EPI已为超过40亿儿童接种疫苗，估计在全球范围内避免了1.54亿儿童的死亡，并提供了总计102亿年的完全健康寿命。
2019年，WHO通过《2030年免疫议程》（IA2030）设定了提高全球疫苗覆盖率的宏伟目标——其中包括将“零剂量”儿童（定义为一岁以下未接种任何白喉-破伤风-百日咳疫苗的儿童）数量减半。
该计划还旨在实现每种生命全程疫苗的全球覆盖率目标达到90%，包括三剂完整的白喉-破伤风-百日咳联合疫苗、第二剂含麻疹疫苗、肺炎球菌疫苗和人乳头瘤病毒疫苗。
然而，疫苗可预防疾病的暴发仍在持续，反映出全球范围内长期存在的疫苗覆盖率不平等问题，并对全球构成日益增长的风险。巴基斯坦和阿富汗报告的野生型脊髓灰质炎病例数量不断增加，巴布亚新几内亚也正经历一场脊髓灰质炎暴发，当地不到一半的人口已接种疫苗。
2024年，欧盟和欧洲经济区记录的麻疹感染人数增加了近10倍。截至2025年5月，美国持续的麻疹暴发已在30个州确诊超过1000例，超过了2024年的总病例数。
随着全球覆盖率目标期限的临近，新的分析提供了1980年至2023年间204个国家和地区每年常规儿童疫苗接种覆盖率的最新和扩展数据，涵盖WHO推荐的所有儿童的11种疫苗剂量组合。
利用多达1085个独特的数据来源，包括所有主要的跨国和国家级调查数据，该分析估计了新冠疫情（2020-2023年）对常规儿童免疫接种的长期影响，并探讨了实现IA2030目标所需的进展。
尽管多年取得进展，但覆盖率差异依然存在
过去50年的成功部分归功于原始疫苗覆盖率的翻倍，例如白喉-破伤风-百日咳疫苗（第一剂从49%增加至89%；全部三剂从40%增加至81%）、麻疹疫苗（37%增至83%）、脊髓灰质炎疫苗（42%增至80%）和结核病疫苗（38%增至83%），这些变化发生在1980年至2023年间。
此外，全球“零剂量”未接种儿童的数量从1980年的5880万降至2019年的1470万，降幅达75%。同时，关键的新救命疫苗被引入并扩大规模，包括针对肺炎球菌病、轮状病毒和第二剂麻疹疫苗的接种。
然而，这种长期进展掩盖了近期的挑战和显著的不平等。2010年至2019年间，覆盖率的增长放缓，在世界某些地区甚至出现倒退。
例如，在36个高收入国家中，有21个国家的至少一种原始EPI推荐疫苗剂量（不包括结核病疫苗，因为一些国家已不再将其纳入常规免疫计划）的覆盖率下降——阿根廷的首剂麻疹疫苗接种率下降了12%，芬兰和奥地利的第三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗接种率分别下降了8%和6%。
此外，100个（共204个）国家的麻疹疫苗接种率下降，其中拉丁美洲和加勒比地区的降幅最大，覆盖率从2010年的约90%降至2019年的87%，导致2019年近100万儿童未能接种麻疹疫苗。
新冠疫情的持久影响
新冠疫情加剧了这些挑战，自2020年以来，原始EPI推荐疫苗的全球覆盖率急剧下降。据估计，在2020年至2023年间，有1560万儿童未能完成三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗或麻疹疫苗接种，另有1590万儿童未接种任何脊髓灰质炎疫苗，918万儿童错失了结核病疫苗接种。
撒哈拉以南非洲经历了与新冠疫情相关的最严重覆盖率中断，估计在2020年至2023年间，有696万儿童未能接种轮状病毒疫苗，531万儿童未接种肺炎球菌病疫苗，494万儿童未接种脊髓灰质炎疫苗。
新冠疫情还逆转了减少全球“零剂量”未接种儿童数量的先前成就，该数字在疫情期间一度达到1860万，到2023年降至1570万。研究估计，在新冠疫情期间（2020-2023年），免疫服务中断导致全球新增约1280万未接种“零剂量”儿童。
差距仍然显著，低收入和中等收入国家的覆盖率明显较低，未接种或接种不足的儿童比例较高。
2023年，全球1570万未接种儿童中，有一半以上生活在八个主要位于撒哈拉以南非洲（53%）和南亚（13%）的国家——尼日利亚（248万）、印度（144万）、刚果民主共和国（DRC，88.2万）、埃塞俄比亚（78.2万）、索马里（71万）、苏丹（62.7万）、印度尼西亚（53.8万）和巴西（45.2万）。
“当前的挑战是如何在覆盖率低的地区提高疫苗交付和接种率，”该研究的主要作者艾米丽·霍伊泽博士（Dr. Emily Haeuser）表示。
“各国之间和社区内部的免疫挑战和障碍各不相同，流离失所人口的增加以及因武装冲突、政治动荡、经济不确定性、气候危机和疫苗错误信息及犹豫情绪导致的不平等加剧，突显了需要定制化的解决方案。”
实现全球免疫目标
分析表明，要实现到2030年将“零剂量”儿童数量减半的目标（相较于2019年水平），仍需加速进展。截至2023年，只有18个（共204个）国家和地区被认为已经实现了这一目标。预计在2023年至2030年间，三分之二（65%）需要通过疫苗接种覆盖的“零剂量”儿童生活在撒哈拉以南非洲（428万）和南亚（133万）。
IA2030设定的核心目标之一是实现每种生命全程疫苗的覆盖率至少达到90%（包括三剂完整的白喉-破伤风-百日咳疫苗、第二剂含麻疹疫苗和肺炎球菌疫苗）。
然而，分析预测，到2030年，只有白喉-破伤风-百日咳疫苗可能在全球范围内实现90%的覆盖率，且仅在乐观情景下。
2023年，白喉-破伤风-百日咳疫苗和麻疹疫苗覆盖率的巨大差异预计将持续到2030年。即使在乐观情景下，撒哈拉以南非洲的覆盖率仍将显著低于其他地区，分别为82%和69%。
此外，人口压力将给本已不堪重负的医疗系统带来双重负担，这些系统无法应对疫苗目标人群的大幅增长。在尼日利亚、埃塞俄比亚和刚果民主共和国，2023年全球27%的未接种“零剂量”儿童生活在那里，预计到2030年，其出生队列将分别增加16%、11%和6%。
为提高疫苗接受度和接种率，作者呼吁更加努力地应对疫苗错误信息和犹豫情绪。
正如霍伊泽博士解释道：“成功的疫苗接种计划建立在理解和回应人们的信仰、关切和期望的基础上。疫苗接种服务必须优先建立信任，吸引社区领袖参与，并制定更具文化适应性的本地策略，以提高疫苗信心和接种率。”
作者指出了一些重要限制，包括可用数据源覆盖率的变异性。通过建模，本研究旨在进一步细化并对未来趋势进行可能的预测，但在冲突地区收集调查数据、考虑补种疫苗、父母对儿童疫苗的记忆或数据收集方法的变异性等方面的挑战意味着估计存在不确定性，这在论文提供的数据范围中有所体现。
他们还指出，依赖白喉-破伤风-百日咳疫苗的第一剂覆盖率作为衡量儿童是否接种疫苗的标准（即所谓的‘零剂量’儿童）——尽管是标准做法——可能会高估未接种任何疫苗的儿童数量，因为在某些情况下，他们可能接种了其他疫苗。
最后，他们表示，国家层面的估计可能掩盖了局部低覆盖率的情况，强调需要更好地了解当地的疫苗覆盖率模式。
在一篇相关评论中，北京大学中国卫生发展研究中心的方海教授（未参与该研究）写道：“鉴于高收入国家国际援助可能减少，更需要加强各级常规儿童疫苗接种覆盖率。”
“持续投资和有针对性的策略对于维持进展、缩小免疫差距并确保公平获得挽救生命的疫苗至关重要。”
(全文结束)
