摘要
研究背景： 本研究旨在明确伴有脑室出血（IVH）的脑出血（ICH）患者发生呼吸衰竭的风险因素。研究方法： 回顾性纳入208例ICH伴IVH患者，呼吸衰竭定义为动脉血气分析（ABGA）显示二氧化碳分压>45 mmHg且pH<7.35，或因呼吸功能障碍需使用呼吸机。采用格雷布量表评估IVH严重程度，并测量每位患者的ICH体积。研究结果： 208例患者中83例发生呼吸衰竭。呼吸衰竭组与非衰竭组在年龄、性别比例及格雷布量表评分方面无显著差异（p>0.05）。但呼吸衰竭组ICH体积显著较大（42.0±42.5 mL vs 26.4±25.7 mL，p=0.003）。ROC曲线分析显示，ICH体积预测呼吸衰竭的曲线下面积为0.612。根据Youden指数确定的最佳阈值为>63.2 mL，敏感度30.12%，特异度89.60%。研究结论： 较大的ICH体积与呼吸衰竭发生相关，建议对ICH体积>63.2 mL的患者加强监护。
关键词： 脑出血；脑室出血；呼吸衰竭；预测；脑卒中
1. 引言
非创伤性自发性脑出血（ICH）是重要的公共卫生问题，年发病率10-30/10万人，占成人脑卒中的10-15%。ICH可导致运动、感觉、认知、语言、视觉、吞咽和呼吸功能等多方面障碍。约四分之一ICH患者初次发病时即存在脑室出血（IVH），或继发扩展至脑室系统。ICH及IVH扩展可升高颅内压，导致脑干受压。其中呼吸功能障碍是脑干受压最严重的并发症之一，可能危及生命。
脑干受压可影响呼吸驱动的中枢调控及吸气/呼气力学机制。呼吸中枢调控涉及传入信号整合、呼吸节律生成及传出信号经下行束传至呼吸肌的复杂过程。受压脑干可改变外周和中枢化学感受器的敏感性及反应性，导致呼吸频率和节律改变。基于这些机制，推测ICH伴IVH患者可能存在较高的呼吸衰竭风险。
早期识别ICH伴IVH患者呼吸衰竭高危因素对预防致命性呼吸并发症至关重要。但目前尚缺乏相关危险因素的系统研究。
2. 研究方法
2.1 研究对象
本研究采用回顾性设计，纳入2006年1月至2023年12月在岭南大学医院神经外科住院的患者数据。纳入标准：(1)非创伤性自发性ICH伴IVH；(2)首次脑卒中；(3)未吸氧状态下动脉血气分析数据完整；(4)可通过电子健康记录评估呼吸机使用情况；(5)无肺炎、肺水肿等影响呼吸功能的严重并发症。所有患者入院时均由神经外科医师评估，经脑CT扫描确认诊断。
研究方案经岭南大学医院伦理委员会批准（批准号：2024-03-014），因研究的回顾性质免除知情同意。
2.2 呼吸衰竭评估
呼吸衰竭定义为ABGA显示二氧化碳分压>45 mmHg且pH<7.35，或因呼吸功能障碍使用呼吸机。将患者分为呼吸衰竭组（RF组）和非衰竭组（non-RF组）。
2.3 IVH严重程度评估与ICH体积测量
采用初始脑CT扫描评估IVH严重程度和ICH体积，选取出血最大层面。IVH严重程度采用格雷布量表评分（0-12分），分数越高表示IVH体积越大。每个侧脑室最多可评4分（脑室扩大且充满血液），三、四脑室各最多评2分。
ICH体积采用椭球公式人工计算：最大直径（A）×垂直直径（B）×高度（C）×π/6。测量由不知晓患者呼吸状态的医师完成。
2.4 统计分析
采用SPSS 22.0进行分析。正态性检验采用Shapiro-Wilk检验。组间比较采用独立t检验和卡方检验。ROC曲线分析用于评估预测效能，统计显著性设为p<0.05。
3. 研究结果
最初纳入235例患者，排除既往脑卒中（7例）、肺炎（12例）、心脏问题（3例）及数据缺失（5例）后，最终208例纳入分析（RF组83例，non-RF组125例）。
组间比较显示，RF组与non-RF组在年龄、性别比例及格雷布量表评分方面无显著差异（表1）。但RF组ICH体积显著大于non-RF组（42.0±42.5 mL vs 26.4±25.7 mL，p=0.003）。
ROC曲线分析显示，ICH体积预测呼吸衰竭的AUC为0.612（95%CI 0.542-0.678，p=0.006）。最佳预测阈值为>63.2 mL，敏感度30.12%，特异度89.60%。
4. 讨论
本研究发现约40%（83/208）的ICH伴IVH患者发生呼吸衰竭。ICH体积增大与呼吸衰竭风险增加显著相关，但IVH扩展程度无显著影响。
研究发现尽管IVH广泛扩展，但其并未对脑干呼吸相关结构产生机械性压迫，可能因IVH体积不足以压迫脑干。而较大体积的ICH可能通过压迫脑干呼吸中枢导致呼吸驱动、力学机制或信号传导受损。约40%患者出现呼吸衰竭提示当ICH伴随IVH时，出血量往往足以压迫脑干。临床建议对ICH伴IVH患者密切监测呼吸功能。结果显示90% ICH体积<63.2 mL的患者未发生呼吸衰竭，而约30% ICH体积≥63.2 mL者出现呼吸衰竭。
提出的63.2 mL阈值敏感度较低（30%），可能漏诊70%呼吸衰竭患者。尽管特异度较高（90%），但其筛查价值有限。建议结合其他临床因素提高预测准确性。此外，AUC值0.612表明单独使用ICH体积预测效能较弱。
需注意本研究存在局限性：回顾性研究设计、样本量较小、未考虑共病及ICH部位等因素、可能存在选择偏倚及CT扫描时机差异。未来需前瞻性研究验证结果。
5. 结论
本研究发现较大ICH体积与呼吸衰竭发生显著相关，但预测效能较弱。建议对ICH体积>63.2 mL的患者加强监护，同时联合其他临床参数提高预测准确性。研究结果为临床早期识别ICH伴IVH患者的呼吸衰竭风险提供了重要依据。
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