慢性肾病(CKD)的早期检测如果不能及时转化为治疗行动，其意义将大打折扣，但目前在CKD被发现与循证疗法启动之间仍存在显著差距。这一脱节现象是《超越孤岛：CRM连续体上的综合护理》播客系列第二集的焦点，该系列由《美国管理护理杂志》®制作，Ralph Riello博士药学硕士(PharmD, BCPS)与Nihar Desai博士医学博士(MD, MPH)共同探讨如何将CKD护理模式从被动的晚期应对转变为积极的、基于路径的、公平的管理模式。
Riello是耶鲁医学院专注于心肾代谢(cardiorenalmetabolic)疾病的临床药学专家。Desai是耶鲁大学心血管医学部门的首席医师、临床研究员，与Riello合作进行研究和质量改进工作，旨在改善CKD在护理全程的管理。
此次讨论延续了第一集关于尿白蛋白/肌酐比值(uACR)使用不足的焦点，假设筛查已经完成，探讨接下来该做什么。专家们认为，一旦uACR结果升高，所有专业领域的医护人员（不仅仅是肾病学家）都必须有权立即采取行动。考虑到每2000名CKD患者只有1名肾病专家，等待专科转诊并非可行解决方案。初级保健医师、心脏病学家和内分泌学家都有责任启动指南指导的治疗。
在治疗方面，证据基础已显著扩展。钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂现已有充足数据支持其在心力衰竭、动脉粥样硬化性心血管疾病和不受糖尿病影响的CKD中的应用。非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂finerenone为CKD合并2型糖尿病患者提供了肾脏和心血管保护，专门的试验数据支持将这两类药物联合使用。胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂进一步丰富了治疗选择，但临床应用仍远落后于现有证据。
Desai和Riello坦率地讨论了谁最可能被遗漏。在筛查、诊断和治疗启动方面，种族、性别、地理区域和保险状况之间的差异持续存在，向品牌疗法的转变增加了新的成本和准入障碍，需要在临床和政策层面进行积极倡导。
"问题紧迫性极高，"Desai说，这个短语在整集节目中多次出现。"这不是资源问题，我们已经掌握科学知识和疗法。关键在于采取下一步行动，真正为患者服务。"
该集节目以对一线临床医生的行动呼吁结束：承诺进行uACR检测、学习分期框架并启动指南已推荐的疗法。正如Desai所言，每位医护人员应思考的简单问题是："我明天可以在我的实践中做些什么，而今天没有做的？"
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