早发性急性心肌梗死的长期预后：多支血管病变的影响
金相贤（Kim, Sang Hyun）a,b；李元宰（Lee, Wonjae）a；秋恩浩（Choo, Eun Ho）a；李宽容（Lee, Kwan Yong）a；黄秉熙（Hwang, Byung-Hee）a；崔翼俊（Choi, Ik Jun）c；李钟民（Lee, Jong-Min）d；柳基东（Yoo, Ki-Dong）e；朴满元（Park, Mahn-Won）f；朴哲秀（Park, Chul Soo）g；金熙悦（Kim, Hee-Yeol）h；金敏柱（Kim, Min Chul）i；安荣均（Ahn, Youngkeun）i；张基玉（Chang, Kiyuk）a
作者信息
a 韩国天主教大学医学院首尔圣玛丽医院内科心脏病学部，首尔
b 首都军队医院内科心脏病学部，城南
c 韩国天主教大学医学院仁川圣玛丽医院内科心脏病学部，仁川
d 韩国天主教大学医学院议政府圣玛丽医院内科心脏病学部，议政府
e 韩国天主教大学医学院圣文森特医院内科心脏病学部，水原
f 韩国天主教大学医学院大田圣玛丽医院内科心脏病学部，大田
g 韩国天主教大学医学院汝矣岛圣玛丽医院内科心脏病学部，首尔
h 韩国天主教大学医学院富川圣玛丽医院内科心脏病学部，富川
i 全南大学医学院内科心脏病学部，光州，大韩民国
背景
早发性急性心肌梗死（AMI）发病率持续上升，但在临床试验中却未得到充分代表。本研究旨在评估早发性AMI患者的长期预后，并探究多支冠状动脉病变对预后的具体影响。
方法
我们分析了2001年4月至2015年4月期间在多中心急性心肌梗死心血管风险及高危人群识别登记库中接受经皮冠状动脉介入治疗的连续AMI患者，随访持续至2019年10月。研究纳入早发性AMI患者（年龄≤45岁），排除院内死亡病例。主要终点为主要不良心血管事件（MACE，定义为复发性心肌梗死、卒中或再次血运重建的复合终点）。采用多变量Fine-Gray次分布风险模型评估缺血性结局风险，并通过特定原因Cox回归和多重插补Cox模型进行敏感性分析，充分考虑竞争风险因素。
结果
在10,144名AMI患者中，907名（8.9%）为早发性AMI患者（平均年龄40.4岁；94.3%为男性）。与老年患者相比，尽管早发性患者合并症较少，但其MACE风险[校正次分布风险比（sHR）1.01，95%置信区间（CI）：0.84–1.21]、复发性心肌梗死（校正sHR 1.49，CI：1.07–2.06）及再次血运重建（校正sHR 1.16，95% CI：0.95–1.44）均未显著降低。所有敏感性分析结果保持一致性。值得注意的是，34.3%的早发性AMI患者存在多支血管病变，与老年患者相比（sHR分别为1.47、1.22、1.61），该病变在年轻患者中独立预测了更高水平的MACE风险（sHR 2.46）、复发性心肌梗死（sHR 3.34）及再次血运重建（sHR 2.46）风险，且年龄与多支血管病变存在显著交互作用。
结论
尽管基线健康状况良好，早发性AMI患者仍面临持续的长期缺血风险。多支血管病变在年轻患者中表现出更强的预后影响，凸显了针对此类人群实施强化二级预防策略的必要性。鉴于研究纳入期跨越了重大治疗技术进步阶段，这些发现需谨慎解读，并亟待在当代临床实践中进一步验证。
简明摘要
本研究调查了907名年轻早发性急性心肌梗死患者（年龄≤45岁，占总样本8.9%）的长期预后，这些患者来自10,144名接受冠状动脉介入治疗的队列。尽管年轻患者合并症较少且男性占主导（94.3%），但其复发性心肌梗死和再次血运重建风险与老年患者相当，主要不良心血管事件风险亦无优势。关键发现是34.3%的年轻患者存在多支冠状动脉病变，该因素在年轻群体中导致的主要不良心血管事件风险增幅（sHR 2.46）显著高于老年患者（sHR 1.47），表明多支病变对年轻患者的危害被严重低估。研究强烈提示临床医生应对多支病变的年轻患者采取更积极的预防干预，但需注意治疗技术持续演进可能影响结论普适性，应在当前医疗标准下重新验证。
【全文结束】
