"我的使命就是传递这个信息：心理学是肥胖症治疗的有机组成部分，尽管它常被忽略，"罗宾·帕希比博士（Robyn Pashby, PhD）表示。她是华盛顿特区统一服务大学爱德华·赫伯特医学院（F. Edward Hebert School of Medicine）心理学研究助理教授，同时也是肥胖行动联盟（Obesity Action Coalition）国家董事会成员。
帕希比在《Medscape医学新闻》的采访中举例说明："最近有位患者因体重指数未达麻醉医师认可阈值，被要求不使用麻醉进行结肠镜检查。"此次采访紧随她在GLP-1类肥胖药物科学新闻发布会上的演讲。"还有患者被要求到装卸区称重，因为诊室体重秤无法承受其体重，"她补充道，"许多患者因诊室座椅无法承载其体型，不得不在候诊室站立。"
"临床医生需要明白，任何肥胖症患者就诊时都带着预设的偏见和污名化预期，"帕希比强调，"这才是导致患者回避医疗的核心变量。"作为健康心理学合作伙伴（Health Psychology Partners）创始人，她呼吁医生在讨论生理健康时同步关注心理健康关联性，"快速筛查抑郁症、焦虑症或进食障碍等心理问题，能有效促进医患协作。"
大脑疾病视角
帕希比在AAAS演讲中指出，当肥胖症被明确认知为大脑相关疾病且采用靶向大脑的疗法时，心理健康关联性尤为显著。"GLP-1类药物正是同时作用于这两方面。"她解释道："这类药物在改变身体前先作用于大脑，神经功能改变远早于体重变化，因此患者最早出现的往往是心理和神经反应，而非代谢变化。"
尽管GLP-1作用于食欲相关的神经回路，但同时也影响学习、动机、记忆、睡眠和情绪相关的神经通路，以及大脑对奖励信号的解读和愉悦体验机制。"这些神经变化能解释为何部分患者在体重变化前就出现渴求感和情绪波动。"患者还会早期减少"食物杂念"——即进食相关的侵入性思维和内心挣扎。"这是首重解脱感，对许多患者而言本身就是独立的治疗获益，"她指出。
"生理变化数日内即可发生，体重往往快速下降，"她补充道，"但对有创伤史或高度内化体重偏见的患者，这种快速减重可能超越心理准备速度，造成心理脆弱性。基于真实生活经验的体重反弹恐惧，也会在此期间加剧焦虑。"
当生理与心理变化周期不同步时，患者易出现心理紊乱并中断治疗，此时心理健康支持对维持治疗稳定性至关重要。另一方面，体重污名化既是心理压力源也是生理应激源。"仅污名化本身就会升高血糖、触发慢性皮质醇释放、加剧炎症，并造成心理行为伤害。这些效应常经年累积。GLP-1类药物虽能改变生理状态，却无法消除污名化的心理烙印。"
她进一步解释，对许多患者而言，食物长期充当情绪管理工具。"当这个工具突然失效，大脑失去可预测的安慰源、调节机制和奖励途径，即便代谢健康改善，痛苦感仍会加剧。"
创伤知情照护
帕希比倡导采用美国物质滥用与心理健康服务管理局（SAMHSA）的创伤知情照护原则，并适配肥胖症患者治疗场景。"对许多人而言，肥胖本身就是慢性创伤性应激源——你生活在被所有人评判的身体里，从医护人员到母亲，再到杂货店的陌生人，都认为这具身体'不对劲'，"她在采访中强调，"若不采用创伤知情视角，我们终将失去患者或无法提供应得的照护。"
创伤知情模式的关键在于沟通透明化。例如开具GLP-1类药物时，"只需说明：'我将为您使用此药物，它可能显著改善健康指标如减重、降血压和控血糖，但也可能无效——若如此绝非您的过错，您面对的是生物学疾病。'"她指出："无需冗长解释，只需透明传递已知信息，因为患者常字字铭记。"
另一个重要改进是将"哇，你看起来很棒"等表述替换为"很高兴见到您"。由于肥胖是慢性复发性疾病，患者仍可能体重反弹，此时会认为"上次医生夸我做得好，现在却失败了"。帕希比解释道："预设体重相关创伤经历不会造成伤害。为何不直接假设体重偏见和污名化已造成创伤性应激？将'你出了什么问题'的思维转变为'你经历了什么'，这是每位医疗从业者都能实现的认知转变。"
更值得注意的是，新兴证据表明采用创伤知情照护的医生，其职业倦怠程度随时间推移显著降低——这种模式同时改善了医患双方的医疗体验。
诊疗前先征询
无论在私人诊所还是肥胖治疗中心，帕希比建议医生在讨论体重前必须征得患者同意。"患者可能因准备使用GLP-1类药物而预约肠胃科或肥胖医学专家，但从预约到就诊往往间隔数周，"她解释道，"在此期间心理状况已发生变化：患者可能对治疗产生焦虑，或在心中设定减重目标，甚至感恩节晚餐时被母亲评论体型。若未取消预约，其心理状态可能与预约时截然不同。"
因此医生需预设期间可能发生心理伤害，并询问："我知道您来讨论体重问题，但今天仍适合谈这个吗？"帕希比强调每次会面都应如此。"当患者说'今天没这个心力'，若医生回应'我理解，我们另约时间，今天还能帮您什么？'，将赢得终身患者。"
玛丽琳·拉金（Marilynn Larkin, MA）是获奖医学撰稿人及编辑，作品见于《Medscape医学新闻》及其姊妹刊物《MDedge》、《柳叶刀》（曾任特约编辑）和路透社健康栏目。
【全文结束】
