预防性健康评估必备的基础实验室检测
引言
常规年度检查往往无法改善患者预后，甚至可能导致过度诊断。因此，美国预防服务工作组（USPSTF）等监管机构现在优先考虑基于风险的针对性筛查，而非无差别检测。[1]
本文讨论了来自同行评审研究和公共卫生机构建议的最新证据，以区分医学上必要的筛查和可操作的健康监测。
建立个体化参考值
传统实验室报告的一个关键限制是依赖于基于健康人群中央95%数据的人群参考区间。然而，越来越多的证据表明，特定分析物的个体内生物变异（CVI）范围更窄。[2]
例如，一项关于生物变异的系统评价和荟萃分析先前确定，血清肌酐的CVI约为5%。基于这种紧密的稳态控制，估算的肾小球滤过率（eGFR）的参考变化值（RCV）保守估计约为±12.5%。[2]
因此，肌酐从0.8 mg/dL上升到1.0 mg/dL代表肾功能的统计学显著下降，即使这两个值都保持在0.6-1.2 mg/dL的正常人群范围内。[2]
家族史、慢性疾病和新的生活方式干预
对于具有慢性疾病遗传倾向的个体，特别是心血管疾病（CVD）和糖尿病，强烈建议进行基线检测，因为个体基线的早期偏差可能有助于制定预防性护理策略。[1]
公共卫生机构还支持对患有慢性疾病或经历重大生活方式转变（如减肥或强化体育训练）的个体进行基线检测和随访，这些转变可能会显著改变代谢参数。[1,5]
核心实验室组合
核心实验室组合是指构成代谢基线健康基础的标准诊断测试组合。
全血细胞计数（CBC）
CBC指标用于量化个体的携氧能力、免疫状态和止血潜力。CBC包括平均红细胞体积（MCV）和红细胞分布宽度（RDW）等指数，这些指数为个体的造血健康提供机制性见解。[1]
CBC还测量白细胞（WBC）分类计数，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等免疫细胞。特定亚型的持续偏差可能表明过敏性疾病、慢性感染或炎症状况。[4]
最近基于证据的临床指南强调，应将铁蛋白水平与血红蛋白一起评估，因为缺铁可能在贫血发生前表现为疲劳等非特异性症状。[4]
综合代谢指标（CMP）
CMP由一系列评估肾滤过、肝完整性、电解质水平和葡萄糖浓度的测试组成。肾功能评估基于血尿素氮（BUN）、肌酐和估算的肾小球滤过率（eGFR）。由于肌酐的CVI约为5%，建立基线对于检测早期偏差至关重要。[2]
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是肝细胞损伤的标志物。持续升高可能需要进一步评估潜在的代谢或肝病状况。[1]
血脂谱
心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，因此强调常规血脂评估对于减轻心血管疾病的直接负担及其众多共病的重要性。血脂谱测试包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预测因子，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯和非HDL胆固醇。
非HDL胆固醇通过从总胆固醇中减去HDL计算得出，由于其涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白，越来越被认为是心血管疾病风险的重要预测因子。证据表明，非空腹血脂测量为LDL-C估算提供了临床可接受的准确性，特别是当使用现代计算方法时。[6]
糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖
糖化血红蛋白（HbA1c）在临床实践中广泛用于糖尿病筛查。HbA1c水平超过6.5%表明糖尿病，而5.7%至6.4%之间的值反映糖尿病前期。[1]
甲状腺功能测试
促甲状腺激素（TSH）是甲状腺功能障碍的主要实验室标志物。虽然在无症状成人中进行全人群筛查仍存在争议，但针对有症状或临床风险因素的个体通常应用针对性测试。[1]
基于风险的有用附加组合
维生素D
2024年内分泌学会临床实践指南不建议对75岁及以下健康人群进行常规25-羟基维生素D检测，因为缺乏明确的疾病预防益处。然而，对于高风险群体，如孕妇、75岁及以上的成年人以及高风险糖尿病前期患者，经验性补充而无需常规检测可能会减少不良结果。[7]
炎症标志物：高敏C反应蛋白（hs-CRP）
美国心脏病学会（ACC）2025年科学声明将高敏C反应蛋白（hs-CRP）确定为残余炎症风险的有效标志物，特别是在LDL-C控制良好的个体中。[3]
在JUPITER试验中，LDL-C正常但hs-CRP升高的个体接受瑞舒伐他汀治疗后，与安慰剂相比，主要联合终点显著降低，证明了hs-CRP在改进心血管风险分层中的效用。[3]
铁研究
铁蛋白是铁储存最敏感的常规测试，成人值低于30 µg/L诊断为缺铁。当代指南强调，缺铁——特别是在女性中——通常先于贫血，并需要早期检测和治疗。[4]
新兴和可选的高级生物标志物
载脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白(a)
载脂蛋白B（ApoB）直接测量致动脉粥样硬化颗粒数量。研究表明，较低的LDL-C/ApoB比率是心血管和全因死亡率的独立预测因子，反映了胆固醇质量和颗粒负担之间的不一致。[8]
脂蛋白(a)是一种基因决定的风险因素，与ASCVD有关。具体而言，脂蛋白(a)每增加50 nmol/L，ASCVD风险增加约11%。[9]
参考文献
- Araujo, G. C., Ribeiro, C. B., Costa, M. C. M., 等. (2025). 《成人基于证据的定期健康检查：实用指南》. 《Cureus》. DOI:10.7759/cureus.79963
- Thöni, S., Keller, F., Denicolò, S., 等. (2022). 《人类估算肾小球滤过率的生物变异和参考变化值：系统评价和荟萃分析》. 《Frontiers in Medicine》 9. DOI:10.3389/fmed.2022.1009358
- Mensah, G. A., Arnold, N., Prabhu, S. D., 等. (2025). 《炎症和心血管疾病：2025年ACC科学声明》. 《JACC》. DOI:10.1016/j.jacc.2025.08.047
- Sholzberg, M., Hillis, C., Crowther, M., & Selby, R. (2025). 《女性缺铁的诊断和管理》. 《Canadian Medical Association Journal》 197(24); E680-E687. DOI:10.1503/cmaj.240570
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes (2025). 《导言和方法论：2026年糖尿病护理标准》. 《Diabetes Care》 49(1) S1–S5. DOI:10.2337/dc26-sint
- Sathiyakumar, V., Park, J., Golozar, A., 等. (2018). 《空腹与非空腹和低密度脂蛋白胆固醇准确性》. 《Circulation》 137(1); 10-19. DOI:10.1161/circulationaha.117.030677
- Demay, M. B., Pittas, A. G., Bikle, D. D., 等. (2024). 《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》. 《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》 109(8); 1907-1947. DOI:10.1210/clinem/dgae290
- Xiao, L., Zhang, K., Wang, F., 等. (2023). 《LDL-C/ApoB比率预测一般人群的心血管和全因死亡率》. 《Lipids in Health and Disease》 22(1). DOI:10.1186/s12944-023-01869-1
- Al-Dalakta, A., Cho, L. S., & Sarraju, A. (2025). 《临床实践中的脂蛋白(a)：临床医生需要知道的内容》. 《Cleveland Clinic Journal of Medicine》 92(11); 679-685. DOI:10.3949/ccjm.92a.25020
- Drago, L. (2025). 《导航微生物组变异：对研究、诊断和直接面向消费者的测试的影响》. 《Frontiers in Microbiology》 16. DOI:10.3389/fmicb.2025.1580531
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