很多人出现膝盖痛时，第一反应可能是“最近走路太多累着了”或者“年纪大了关节退化”，但实际上膝盖痛的原因远不止这么简单，滑膜炎、韧带损伤、半月板撕裂、化脓性关节炎甚至风湿免疫性疾病等都可能是“幕后黑手”，想要准确找到病因，就离不开科学的检查手段。接下来我们就来聊聊膝盖痛时需要做的几类关键检查，以及它们各自能帮我们发现什么问题，同时补充一些当前的检查技术进展。
体格检查：医生用“眼手腿”三部曲初步锁定异常
体格检查是医生对膝盖痛患者进行的第一步评估，虽然听起来“简单”，但却是发现问题的重要基础，没有任何仪器能替代医生的直接观察和触摸。医生会先用眼睛仔细观察膝盖的外观，看看有没有明显的肿胀、皮肤发红、温度升高或者畸形，比如膝盖内侧比外侧肿得更厉害，可能提示内侧副韧带损伤或者局部滑膜炎症；然后用手去触摸膝盖周围的各个部位，包括膝盖骨、韧带附着点、关节间隙等，感受有没有压痛、肿块或者滑膜增厚的情况，比如按压膝盖下方的凹陷处特别疼，可能和半月板损伤有关；最后还会让患者做一些简单的动作，比如伸直膝盖、弯曲到最大限度、做蹲起动作或者侧方应力试验（检查韧带稳定性的常用动作）等，评估关节的活动范围和稳定性，要是膝盖在弯曲时出现“卡住”的感觉，可能提示半月板有撕裂，而如果膝盖在向两侧活动时特别松，可能是韧带断裂。
实验室检查：通过血液指标揪出“隐形炎症”
通过体格检查初步锁定异常后，实验室检查能进一步帮我们发现体内的“隐形炎症”，尤其是一些早期或者隐匿性的炎症。血常规是最基础的检查之一，通过看白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，能判断膝盖痛是不是由细菌感染引起的，比如化脓性关节炎患者的白细胞计数通常会明显升高；血沉和C反应蛋白是常用的炎症指标，不过目前高敏C反应蛋白的应用越来越广泛，它能更敏感地发现早期的轻微炎症，对于滑膜炎等慢性关节炎症的诊断和病情监测更有帮助，研究表明，高敏C反应蛋白在类风湿关节炎合并膝关节病变的患者中，阳性率比普通C反应蛋白高15%左右；如果医生怀疑膝盖痛和风湿免疫性疾病有关，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还可能会检查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等特异性指标，这些指标能帮助区分普通滑膜炎和风湿性疾病引起的关节炎症。
影像学检查：给膝盖做“分层透视”，软硬组织都看清
影像学检查就像是给膝盖拍“高清分层透视照”，能让我们看到肉眼看不到的骨骼和软组织病变，不同的影像学检查各有优势，需要根据具体情况选择。X线检查是最常用的初步影像学检查，它能清晰显示膝盖的骨骼结构，比如有没有骨质增生、骨折、关节间隙变窄等问题，不过X线对软组织的显示效果比较差，没法直接看到滑膜、韧带等的病变；CT检查比X线更细致，能显示更细微的骨骼结构，比如膝关节里的小骨裂、骨碎片或者复杂的骨折，对于判断骨骼损伤的细节很有帮助；MRI检查则是观察软组织的“金标准”，它能清晰显示滑膜的增厚、充血，韧带的撕裂程度，半月板的损伤位置和类型，甚至能发现早期的骨髓水肿，研究表明，MRI的弥散加权成像技术能更早地发现滑膜炎症的活动情况，比常规MRI能提前1-2周发现异常。需要强调的是，不同的影像学检查不能互相替代，医生会根据患者的具体症状和体格检查结果，选择合适的检查组合，比如怀疑滑膜炎优先选MRI，怀疑细微骨折优先选CT。
最后要提醒大家的是，膝盖痛的原因复杂多样，上述检查并不是每一项都需要做，医生会根据患者的年龄、症状持续时间、病史等因素综合判断，选择最适合的检查项目。如果出现持续的膝盖痛，尤其是休息后没有缓解或者伴随肿胀、活动受限等情况，一定要及时到正规医院就诊，让医生帮你制定检查方案，具体检查和治疗需遵循医嘱，不要自己随便贴膏药或者吃止痛药，以免延误病情。
