中风：您需要了解的一切

更新于2024年11月20日

作者：马特·麦克米伦(Matt McMillen)

医疗审核：亚斯明·S·阿里医学博士(Yasmine S. Ali, M.D.)

专家：罗汉·阿罗拉医学博士(Rohan Arora, M.D.)，长岛犹太森林山医院卒中项目主任，纽约皇后区；古拉姆·阿巴斯·卡哈尔医学博士(Ghulam Abbas Kharal, M.D.)，克利夫兰诊所神经科医生；薇薇恩·李医学博士(Vivien Lee, M.D.)，俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心综合卒中中心医疗主任，俄亥俄州哥伦布市

在中风护理中有一句名言："时间就是大脑"。这意味着当你发生中风时，越快得到医疗救助，中风造成的脑损伤就越小。了解可能导致这种"脑攻击"的因素非常重要，更重要的是，了解现在可以采取的正确预防措施，以降低你或你所爱的人发生中风的风险。但或许最重要的是，你必须知道万一发生中风时该怎么做：如果你或你认识的人出现中风的典型症状——面部下垂、言语含糊、意识混乱，以及身体一侧的虚弱甚至瘫痪——不要犹豫，立即拨打911。（并尽快前往医院！）

基础知识

什么是中风？

当某些因素中断了流向大脑的血液和氧气时，中风就开始了。这种情况可能通过几种方式发生，包括通过血管堵塞或破裂。中风突然发生，可迅速导致残疾，有时甚至死亡。中风也很常见。美国疾病控制与预防中心(CDC)估计，美国每40秒就会发生一次中风。事实上，中风是该国第五大死因。

对于幸存者来说，中风后的生活可能面临许多挑战，其中一些极具挑战性，包括思维和记忆问题、言语障碍和行动能力问题。事实上，根据美国国家衰老研究所的数据，中风是成年人严重残疾的首要原因。

好消息是？美国疾病控制与预防中心估计，五分之四的中风可以预防。 继续阅读，了解你现在可以做些什么来避免你或你所爱的人发生中风。

风险因素

中风的风险因素有哪些？

当你看到增加中风风险的因素列表时，你会认出很多"老熟人"，其中许多因素也与心脏病有关。大多数因素都有一个共同特点：你可以采取措施。让我们来看看：

高血压(HBP)

高血压，即高血压(HBP)，是最主要的风险因素，因此我们将在这里提供更详细的解释。你的血压是指每次心跳时对血管壁施加的压力。当血压超过正常水平并持续处于高位时，高血压会导致一系列问题，所有这些问题都会增加中风风险：

首先，它会损伤你的血管并促使危险斑块积聚。
其次，它会削弱你的血管，使其容易破裂。
第三，它会增加你患心房颤动(Afib)的风险，这是一种危险的心律不齐，可能导致心脏内形成血栓，然后血栓会移动到大脑。

潜在健康状况

高血压并不是唯一可能导致中风的潜在疾病。有时其他健康问题，尤其是如果管理不当，可能会使你面临更高的中风风险。它们包括：

动脉粥样硬化。 动脉壁上斑块的积聚导致血流减少，增加你形成阻塞动脉的血栓的风险。
心房颤动。 我们在上面提到了它，但值得重复：房颤是中风的主要风险因素。作为最常见的心律失常类型，如果不加以治疗，它会导致危险的血栓形成。
糖尿病。 未受控制的糖尿病会损伤你的血管并增加高血压风险。糖尿病患者也更可能有其他中风风险因素，如肥胖和不良饮食。
心脏病发作。 与缺血性中风类似，心脏病发作发生在心脏的血液和氧气供应被切断时。如果心脏病发作以某种方式损伤了心脏，使其无法正常跳动，血栓形成的可能性就会增加。
睡眠呼吸暂停。 这种睡眠障碍在睡眠期间导致短暂但反复的呼吸中断，给心脏带来负担。它令人担忧是因为它增加了高血压和心房颤动（以及其他心律失常）的风险。

高胆固醇

动脉中流动的不健康脂肪越多，过量的脂肪就越可能沉积为斑块。主要"罪魁祸首"是什么？高LDL胆固醇和高甘油三酯。低HDL胆固醇也很危险：HDL是"好"胆固醇。它的主要工作是清除"坏"LDL并将其运送到肝脏进行处理。当你没有足够的HDL时，你的LDL水平可能会上升。斑块积聚会阻塞动脉并促使血栓形成（甚至破裂），增加你中风的风险。

吸烟

吸烟（以及越来越多的证据表明，电子烟也是如此）会损害你的血管并促进不健康的斑块积聚。它还会升高你的血压。

肥胖

超重会给心脏带来额外负担——并且通常与高血压、高胆固醇和糖尿病并存。世界卒中组织指出，这会使你的中风风险增加64%。

缺乏运动

久坐不动会导致高胆固醇和高血压，并导致体重增加。大多数日子里进行一些运动——无论是正式的锻炼还是步行或园艺等活动——都可以帮助降低你的中风风险。

过量饮酒

定期过量饮酒会升高血压，导致体重增加，并使你面临心房颤动的风险。所有这些风险因素都会增加你中风的几率。

不健康饮食

富含饱和脂肪、添加糖和钠的饮食对你的腰围、血压和动脉都不好。水果和蔬菜摄入量低、加工食品摄入量高的饮食也会增加你的中风风险。

有些中风风险因素是你无法控制的吗？

我们希望我们能说你可以控制或至少尝试控制所有风险因素，但有些因素，如年龄增长和遗传，只是生活的事实。以下是你无法预防、避免、治疗、戒除或通过饮食消除的因素：

年龄

你可以在任何年龄发生中风，但年龄越大，风险越高。三分之二的中风发生在65岁以后。事实上，根据美国国家神经疾病和中风研究所的数据，一旦你年满55岁，你的中风风险每10年就会翻一番。

家族史

如果一位近亲，如父母或兄弟姐妹，在65岁之前发生过中风，你的中风风险可能高于正常水平。其中一个原因是遗传。某些基因可能使你更容易患高血压或高胆固醇。

既往中风史

克利夫兰诊所称，大约四分之一的中风患者会再次发生中风，通常在第一次中风后的几天内，因为你的血管在第一次中风后三个月到一年内仍然脆弱。

类型和原因

中风的类型和原因有哪些？

当大多数人想到中风时，他们立即想到"大脑中的血栓"，常常忘记出血性中风（由大脑出血引起）也会发生。让我们来分析这两种类型中风的差异（包括它们的原因）：

缺血性中风

这种类型的中风是由阻塞的动脉引起的。它是最常见的中风类型，约占所有中风的十分之九。

缺血性中风的大小和严重程度各不相同，取决于阻塞的大小和发生位置。它可能发生在小动脉中，也可能发生在颈部的大颈动脉之一中，破坏大脑更大区域的血流。根据美国疾病控制与预防中心的数据，大脑需要你身体总氧气需求的约20%，因此任何中断都可能在短时间内造成真正的损害。

那么，阻塞是如何发生的？血液在大脑中通过分支状动脉网络流动和循环。动脉有时会变窄，通常是由于斑块积聚（即动脉粥样硬化）。当这种变窄发生时，可能会发生几件事——所有这些都会导致中风：

斑块可能继续积聚，直到严重狭窄动脉，血流被阻塞，大脑的一部分因缺氧而受损。
血栓可能在斑块积聚周围的缓慢流动血液中形成，阻塞血流。
斑块可能破裂或分裂，触发形成阻塞动脉的血栓，这再次使你的大脑缺氧。

一旦缺血性中风开始，脑细胞就会开始快速死亡。这可能会以各种方式造成永久性损害，因为大脑控制着我们移动、说话、思考和感受的能力，导致各种残疾。特定类型的残疾可能与大脑中缺氧的部分有关。

缺血性中风有两种类型：

血栓性中风，当血栓在大脑的动脉系统内部形成时发生
栓塞性中风，当血栓在身体其他部位形成，通常是心脏，然后移动到大脑时发生

出血性中风

出血性中风不太常见，它是由大脑中的血管破裂或开始渗漏引起的。这不仅仅是阻止大脑获得所需的血液和氧气。积聚的血液——可以将其想象为从软管中流出的水——会给大脑带来额外的压力，进一步剥夺组织的氧气。

出血性中风有两种类型：

脑内出血。 两者中较常见的一种，这些中风可能导致永久性脑损伤，有时可能危及生命；它们是由大脑内部的血管破裂引起的。
蛛网膜下腔出血。 这种危及生命的中风类型导致大脑表面出血，在大脑和颅骨之间造成破坏性压力。通常，这种类型的出血是由于动脉瘤破裂、创伤性头部损伤或动静脉畸形(AVM)引起的，动静脉畸形是一种异常的动脉缠结。然而，要被视为中风，它必须是由血管破裂引起的。这通常是由于脑动脉瘤，即大脑动脉壁变弱的膨出区域，使其容易破裂。这种类型的中风不容小觑。根据2019年发表在《柳叶刀》(The Lancet)上的研究，约35%的患者在三个月内死亡，50%的患者恢复不完全，尽管《神经流行病学》(Neuroepidemiology)杂志上最近的研究报告称，由于检测和治疗的进步，世界上大多数地区的死亡率正在下降。

还有一种相关的第三类称为短暂性脑缺血发作(TIA)。也被称为"小中风"，这些通常持续不到一小时。它们通常会反复发生，直到得到治疗。症状与实际中风相似，但通常是暂时的，不会造成永久性伤害。然而，它们被视为医疗紧急情况，因为它们通常表明完全中风即将发生。

症状

中风的症状有哪些？

让我们谈谈中风发生时会发生什么。症状可能非常突然且严重，并且可能迅速恶化。了解这些症状，这样你就能立即识别它们，无论是自己还是他人。一个简单的方法是记住首字母缩略词FAST。它代表：

面部下垂
手臂无力
言语困难
拨打911的时间

记住：早期治疗可以拯救大脑。 如果你怀疑中风，不要等待——寻求帮助。

以下是关于具体症状及其表现方式的更多详细信息：

谵妄或意识丧失。 根据从中风登记处提取的数据，高达38%的人因缺血性中风而丧失一定程度的意识，从谵妄到昏迷不等。
说话或理解他人有困难。 你可能会感到困惑，说话含糊不清，或发现很难理解别人在说什么。
严重头痛。 与你最严重的偏头痛一样痛苦——而且通常更严重——如果你的头痛突然发作（普通偏头痛往往会逐渐加重）并伴有其他中风症状，你就知道这是中风而不是偏头痛。根据美国心脏协会(AHA)的数据，如果你有偏头痛伴先兆的病史，你发生缺血性中风的可能性是普通人的2.4倍。
突然的运动困难。 你可能会在平衡或身体协调感方面遇到困难。你甚至可能在面部、手臂或腿部的部分区域出现瘫痪。
视力问题。 你可能会因视力模糊、黑视或复视而遇到视力问题。这可能发生在一只或两只眼睛中。
身体一侧的虚弱、麻木或瘫痪。 具体哪一侧和身体的哪一部分将取决于中风在大脑中的发生位置。下垂、虚弱和其他症状会突然出现在你的面部、手臂或腿部。通常，中风只会在一侧造成损伤，而不会影响另一侧。如果中风发生在大脑的左侧，你的右侧会受到影响（因为大脑的神经从大脑的一侧交叉到身体的对侧），反之亦然。

诊断

医生如何诊断中风？

首先——这很重要！——不要试图自己去医院。拨打救护车。急救医疗技术人员(EMTs)经过培训，能够识别中风的迹象，并可以在前往急诊室的途中开始为你做准备。他们还会通知医院，因此医疗人员已经准备好迎接你，必要时神经科医生或大脑专家也已就位。理想情况下，能为你说话的人会陪同你前往，以防你无法充分沟通。

到达医院后，医疗团队将审查你的健康史，检查你的生命体征（包括脉搏和血压），抽血，并询问你（或为你说话的人）你的症状。你还将接受神经系统检查，包括测试你的反射、力量和协调能力，以及询问你问题以帮助识别记忆、言语和思维方面的问题。基于所有这些，医生将能够确认中风。

不过，还需要进一步的检查来确定中风的类型、在大脑中的位置及其大小。一般来说，一旦你稳定下来，你将接受一次或多次大脑扫描，以及为大脑提供血液和氧气的血管和动脉的扫描，以确定它们受损的位置和程度。这些扫描包括：

计算机断层扫描(CT)扫描

这会创建你大脑的3D图像。它可以揭示你是否正在经历缺血性或出血性中风。

CT血管造影

医生会将一根称为导管的细而灵活的管子插入你的腹股沟，并将其穿过你的血管，到达大脑和颈部的主要动脉（分别是颈动脉和椎动脉）。到达后，医生会注射一种染料，使X光能够提供任何阻塞、狭窄或其他异常的图像。

CT灌注研究

头部CT灌注研究大约需要25分钟。通过静脉注射对比染料，可以拍摄你大脑的图像。它可以检测中风的大小以及有多少大脑处于危险之中但尚未遭受永久性损伤。

磁共振成像(MRI)

并非每个人都能进行CT扫描——有些人对碘对比剂过敏，必须改用MRI，MRI使用不同类型的对比剂（称为钆），大多数人耐受良好。这种类型的成像测试可以识别中风的类型并帮助定位因缺血性中风而受损的大脑区域。

颈动脉超声

声波创建通往大脑的颈部动脉的图像。它将显示任何狭窄、阻塞或损伤。

心脏超声

声波创建你心脏的图像，并帮助定位可能引起你中风的血栓来源。例如，如果你有房颤，你可能在心脏的上腔室有额外的血栓。

治疗

中风的最佳治疗方法有哪些？

治疗取决于中风的类型。对于缺血性中风，优先事项是恢复大脑的正常血流。如果你正在经历出血性中风，医生将控制出血（如果它尚未自行停止）并缓解出血对大脑造成的任何压力。

缺血性中风的治疗

当你发生缺血性中风时，大脑中的动脉被阻塞，使大脑缺乏血液和氧气。必须迅速移除该阻塞。

主要治疗方法是一种名为tPA（组织纤溶酶原激活剂的缩写）的药物。通过静脉注射，tPA分解血栓，使你的血液再次自由地流经大脑。然而，tPA必须在症状开始后的9小时内使用。超过这一点，这种强效抗凝剂实际上可能引起危险脑出血的风险已上升到被认为不安全的程度。一些医生使用紧急血管内手术来分解血栓，将溶解血栓的tPA直接输送到形成血栓的大脑部位。他们通过导管完成此操作，导管从你的腹股沟穿过血管，一直到达血栓。
越来越多地，一种名为替奈普酶(TNK) 的药物正被用来代替tPA。替奈普酶是tPA的生物工程版本；研究发现它同样安全有效，并且更容易给药。
如果你在大脑较大的血管之一中发生阻塞，可能建议在症状开始后的24小时内进行称为血栓切除术的手术。医生通过你的血管将导管从腹股沟穿到大脑。一旦到达导致阻塞的血栓，就可以使用导管手术切除它。
像阿司匹林这样的抗血小板药物可能有助于防止血栓形成——但只有在医生告诉你这样做的情况下才服用阿司匹林。有证据表明，第一次中风后服用阿司匹林可能可以防止第二次中风发生。像艾乐妥(Eliquis，通用名阿哌沙班)这样的抗凝剂是预防血栓的另一种选择。

出血性中风的治疗

这里的目标是停止出血并缓解大脑上的压力。你可能会接受实际上帮助血栓形成的药物——到目前为止，这正是你一直试图避免的，对吧？但在脑出血的情况下，你将希望尽一切可能缓解大脑上的压力并防止进一步的组织损伤。帮助降低血压的药物也可以帮助做到这一点。根据中风的大小和严重程度，你可能需要手术来移除从破裂血管中漏出的血液，并修复血管。包括暂时移除部分颅骨在内的手术程序也可能被执行，以缓解危及生命的压力。

生活

中风患者的生活是怎样的？

并非每个发生中风或"小中风"的人都会经历永久性残疾。如果及时治疗，症状可以被阻止和逆转——这是一个好消息。然而，了解中风是美国长期残疾的主要原因很重要。它的影响不容小觑——中风的并发症可能是改变生活的。它们包括：

失语症，或找词困难（尽管通常说词没有太大困难）
影响你的判断力、记忆力、注意力和清晰思考能力的认知问题
由于平衡问题导致行走困难
面部瘫痪或下垂
由于中风发生在大脑后部，导致永久性吞咽困难，以及持续性复视
永久性言语问题
身体一侧的虚弱

康复能逆转中风的影响吗？

涉及物理治疗和职业治疗的中风康复计划将帮助你适应中风后的生活。物理治疗(PT)将帮助你重新学习基本的运动：行走、坐、站和躺下。职业治疗(OT)训练你做可能真正具有挑战性的日常活动，如穿衣、烹饪、洗澡或沐浴，以及上厕所。你可能还需要言语治疗，这有助于你重新学习言语和语言技能或找到新的交流方式。

中风后你最重要的优先事项是什么？预防另一次中风。这意味着加倍努力管理任何潜在健康状况（如糖尿病）并过更健康的生活方式，以最小化上述风险因素（如缺乏运动和不良饮食）。事实上，《神经病学》(Neurology)杂志上的新研究发现，每天30分钟的运动可在接下来的四年半内将中风后死亡的风险降低54%。

在最好的情况下，改变生活方式习惯通常很困难，而你的残疾可能会阻碍这种积极改变。但不要放弃——与你的医生和专家团队合作，以便获得你需要的所有支持。你不必独自应对这种"新常态"。

中风后，你可能也会感到"情绪低落"——事实上，抑郁症相当常见。如果你持续情绪低落，请与医生讨论如何识别抑郁症的症状——如果你需要额外帮助（如谈话治疗），请寻求帮助。抑郁症会使你更难坚持治疗计划、参与康复或做必要的工作来做出积极改变，如饮食和睡眠良好、与他人社交以及改善体型。

中风后的生活可能充满挑战——但请记住：你已经从一次中风中幸存下来。这是第一个胜利。在你从中风中恢复的过程中，祝你取得更多胜利。

中风

常见问题

我可以做些什么来预防中风？

尽一切可能控制与心脏病相关的心血管风险因素。这可能意味着降低血压、每周至少锻炼150分钟、吃营养丰富的饮食、保持健康体重、戒烟等。你开始得越早越好，但无论你年龄多大，你都会从这些积极变化中受益。

我才45岁。我不必担心中风，对吧？

不一定。虽然你的中风风险在65岁后确实要高得多——这个群体占所有病例的近75%——但越来越多的年轻人正在发生中风。为什么？更多的人肥胖，患有高血压和/或糖尿病——所有这些都使他们面临更高的中风风险。

谁更可能中风：男性还是女性？

每年有更多的女性发生中风，也有更多的女性死于中风。这是因为女性往往比男性寿命更长，而年龄越大，中风风险就越高。年长女性也更可能患有心房颤动，无论年龄如何，这都会使中风风险增加五倍。

从中风中恢复需要多长时间？

这取决于中风的大小、它在大脑中的发生位置以及治疗开始的速度。康复的一部分将是训练大脑未受损的部分执行曾经由中风影响区域执行的工作。可能需要数月或数年，部分恢复可能是唯一可能的。虽然这很难接受，但科学家们每天都在了解更多关于大脑的可塑性及其"重新连接"能力的知识。所以要抱有希望。

【全文结束】