"佩尔兹曼博士，您能告诉我该如何处理所有这些检查结果吗？"
我之前曾写过关于患者先去看其他医疗机构的医生，然后带着检查结果来找我们解读的情况，以及患者去看社区专科医生和"替代"疗法从业者，这些医生会安排大量检查，然后建议患者回来看他们的初级保健医生，以处理他们发现的所有问题。
最近，这种趋势似乎越来越明显。越来越多的患者在看过礼宾医生、保健医生、整体医学医生或长寿医生后，带着大量检查结果来找我和我认识的其他初级保健医生，希望我们对他们的检查结果（包括影像学检查和其他测试）发表意见，并询问我们对这些专科医生提出的建议的看法。
这是未来的趋势吗？我们这些普通医生是不是已经远远落后了？
在这个现代信息时代，患者可以获取无穷无尽的健康信息，谷歌和ChatGPT能提供的答案甚至超过患者能处理的范围，越来越多的患者开始自我"生物黑客"，试图找出适合自己的方法，让自己不再感到疲倦、睡眠更好、不衰老、不患痴呆、心脏病或癌症——也许只是想永远保持完美健康。
虽然我认为我们还没有达到那个阶段，但这些趋势中可能有一些我们可以加以利用的部分。也许，回归以患者为中心的医疗模式，我们可以为所有人发展出礼宾式、生活方式和长寿医学服务。
就在上个月，一位患者给我带来了10页血液检查结果，以及全身MRI结果、脂肪/肌肉/骨密度组成测试结果、压力测试、CT血管造影和心脏钙化评分，还有提供这些检查的医生给出的24页健康建议和推荐补充剂清单。
这些报告的详细程度令人惊叹，虽然其中一些建议，包括推荐的许多补充剂，似乎没有太多强有力的证据支持，但其中也没有太多会对任何人造成伤害的内容。
当然，如果患者真的按照所有建议去做，他们可能只是在制造非常昂贵的尿液，因为所有这些物质都会通过他们的身体排出（除非他们被建议服用大量脂溶性维生素D等，可能会积累到有毒水平），但其中大部分可能不会伤害他们，尽管大部分可能也不会有多大好处。但如果患者感觉更好了，这真的有什么大害处吗？
而且，如果你仔细阅读这些建议，很多内容其实都是：健康饮食；充分休息；不吸烟；锻炼；补充水分；减轻压力；保持牢固的社会关系；以及保持认知活跃和参与。听起来熟悉吗？
看起来，只要他们不忽视其他事情，比如为了亚甲蓝、硝酸银或姜黄而跳过癌症筛查和疫苗接种，作为一位学术型初级保健医生，我凭什么告诉他们该不该做这些事情？也许我30年的经验已经让我远远落后了。
我们中的许多人日常实践中做的事情可能并非完全基于证据；例如，关于年度体检的阳性和阴性预测价值，实际上并没有很好的数据，但我们的患者仍然经常为此来看我们。在体检中，我们听他们的肺部并检查耳朵。对于那些没有呼吸困难或听力问题的人，这通常不会产生太多有用的信息，但这确实是关于接触患者、建立和加强治疗关系，并为他们提供一个机会来讨论自上次见面以来出现的任何健康问题，同时确保他们正在为自己的健康做最好的事情。
即使我们现在在年度健康体检中进行的实验室检查，可能只是全血细胞计数(CBC)、代谢组合、甲状腺检测和血脂检查，对某些患者来说可能已经过度了。显然，将检查扩展到一长串测试，一页又一页，肯定会增加发现无临床意义结果的可能性，这些结果带来的心理伤害可能比益处更多。
当我们"破解"患者的基因蓝图时，我们可能会发现越来越多可以预测未来问题的测试，因此这可能是我们需要开始考虑的事情——但前提是我们对可能发现的问题有应对措施。如果我们要测试人们的肠道微生物组，我们真的知道通过益生元、益生菌和后生元来改变它是否能产生影响、预防疾病或改善某人的症状吗？
也许如果我们进行大量的"N=1"试验，以及更大规模的随机对照临床试验，我们可能会找到这些问题的答案。也许解决方案就在于让人工智能和比我更聪明的系统来分析这些数据，找出哪些方法有效、哪些会造成伤害，以及哪些只是试图伪装成医疗保健的噪音和障眼法。
我只希望，随着我们沿着这条道路前进，我们能够寻求证据，努力保持理性和深思熟虑，并仔细向患者解释这一医疗新前沿。
当然，我们需要公平地做到这一点，确保在医疗保健的下一次革命和进化中没有人被落下。
【全文结束】
