缺血性心脏病和中风医疗服务与结果的差异
- 埃德·苏里亚·达尔马万1，
- 沙里夫·R·哈西布安1,2,3，
- 维蒂·尤利安蒂·佩尔马纳萨里1,2
- ...
- 迪安·库苏马 ORCID: orcid.org/0000-0002-1909-93414
（印度尼西亚大学公共卫生学院卫生政策与管理系，印度尼西亚；印度尼西亚大学卫生行政与政策研究中心，印度尼西亚；印度尼西亚雅加达国家发展大学医学院，印度尼西亚；阿联酋哈利法科学技术大学医学院公共卫生与流行病学系）
《全球健康研究与政策》杂志 第10卷 第33号文章 (2025)
摘要
背景
缺血性心脏病（IHD）每年导致约890万人死亡，中风导致约620万人死亡。本研究探讨了印度尼西亚国家健康保险体系不同成员类型在IHD和中风医疗服务与结果中的差异。
方法
分析2017-2022年印尼超过30,000例IHD和中风住院索赔数据。评估国家健康保险（BPJS）成员类型与五个因变量（诊疗、病情严重程度、死亡率、住院时长和索赔成本）的关联性。成员类型包括：国家预算补贴（PBI APBN）、地方预算补贴（PBI APBD）、非正式无业者（BP）、非正式从业者（PBPU）和正式从业者（PPU）。
结果
在治疗可及性方面，PBI APBN成员接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的概率较低，但多变量模型中差异不显著。中风患者中，所有成员类型接受头部CT扫描的比例相似。住院时长因病种而异：PBI APBN成员IHD患者住院时间更长但中风患者住院更短。非补贴组（BP/PBPU/PPU）治疗成本显著更高。健康结局方面，非补贴IHD患者的严重病例（AOR 0.70-0.76）和死亡率（AOR 0.61/0.64）显著更低；中风患者死亡率亦显著降低（AOR 0.54-0.73）。
结论
非补贴成员虽然治疗成本更高但病情更轻且死亡率更低，而最贫困人口（PBI APBN）面临更差结果，凸显印尼医保体系的持续不平等。建议加强针对贫困人口的医疗服务可及性和质量改进，通过社区健康促进和控烟政策逐步缩小差距。
背景
心血管疾病（CVDs）仍是全球首要死亡原因。世界卫生组织数据显示，2019年CVDs导致1790万人死亡，占全球总死亡的32%。缺血性心脏病（IHD）和中风分别导致890万和620万人死亡。全球疾病负担研究显示，2021年IHD、中风和新冠同为三大死因。75%以上的CVD死亡发生在中低收入国家。
在印尼，CVD负担尤为严重。2021年中风和IHD为印尼两大死因。2019年IHD致死24.5万人，中风33.1万人。2023年印尼健康调查显示，IHD和中风患病率分别为每千人8.5和8.3例。2023年IHD索赔2,000万例，花费17.6万亿印尼盾（约11亿美元），较2022年增长50%；中风索赔346万例，花费5.2万亿印尼盾。
印尼2014年启动国家健康保险（JKN）计划（由BPJS健康保险公司管理），旨在实现全民覆盖。成员类型包括：国家预算补贴贫困人口（PBI APBN）、地方预算补贴近贫群体（PBI APBD）、非正式无业者（BP）、自费非正式从业者（PBPU）和共同缴费正式从业者（PPU）。
尽管如此，心血管病患者的医疗服务差异持续存在。全球低收入群体常难获取PCI等专科治疗。印尼地理差异显著，爪哇和巴厘岛三级医院密集，而巴布亚和马鲁库等欠发达地区资源匮乏。
方法
本研究采用横断面观察设计，分析2017-2022年印尼16岁以上IHD（ICD-10代码I20-I25）和中风（ICD-10代码I60-I64）患者索赔数据。分析PCI治疗（占研究期间IHD索赔的14%）、头部CT扫描（占中风索赔的46%）等5个结局变量：诊疗、严重程度、死亡率、住院时长和成本。使用多变量逻辑回归和普通最小二乘回归分析。
研究样本包括14,658例IHD和16,289例中风索赔数据。采用复杂抽样设计，应用概率权重进行群体推断。所有分析使用Stata 15.1完成，显著性水平≤5%。
结果
2017-2022年BPJS成员从1.88亿增至2.488亿。补贴成员（PBI APBN/APBD）占比稳定（44.5%/15.4%），非正式从业者（PBPU）占13.5%，非正式无业者（BP）仅2.1%，正式从业者（PPU）逐步增至24.5%。
索赔数据显示：非正式从业者（PBPU）和正式从业者（PPU）贡献36.8%的IHD和33.6%的中风索赔。补贴成员索赔比例较低，但BP组虽仅占成员2.1%，却占中风索赔15.7%。老年群体（60+）负担最重，农村地区中风更集中，爪哇-巴厘岛贡献最多索赔。
13.7%的IHD患者接受PCI，45.6%的中风患者进行CT扫描。两类病情严重度相似（约46%中重度），但中风死亡率更高（15.4% vs IHD 5.2%）。中风患者平均住院5.1天（IHD 3.8天），住院成本略高。
讨论
PBI APBN组（贫困人口）仅占IHD和中风索赔的12%和19%，而BP组（非正式无业者）虽占成员2%，却贡献12.9%和15.7%的索赔。PBPU组（非正式从业者）占成员13.5%，却占36.8%和33.6%的索赔。表明社会经济地位显著影响医疗利用，非补贴成员获取更先进治疗。
研究发现，PBI APBN成员IHD患者PCI可及性较低，更易出现严重病例和死亡。住院时长更长可能反映护理延迟或效率低下。中风患者PBI APBN组住院时间较短，可能因资源限制导致早期出院。非补贴成员治疗成本更高，因其更多在高等级医院治疗。
政策建议包括：加强贫困群体补贴、改善三级医院可及性、提升三级医院服务质量。印尼卫生部2024年启动的"标准住院病房计划"（KRIS）旨在确保平等治疗。
结论
本研究揭示印尼BPJS体系中持续存在IHD和中风医疗服务差异。非补贴成员虽治疗成本更高但结局更佳，而最贫困群体面临更差结果。需针对性改进贫困群体的医疗服务可及性、效率和质量。同时通过社区健康生活方式促进和控烟政策减少疾病负担。
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