夜间心房颤动症状须知
经乌佐丘库·艾贝医学博士（MD, MPH）医学审核——夏洛特·利利斯撰写于2024年7月24日
睡眠可能是心房颤动（AFib）的诱发因素。部分人群在夜间更易出现心房颤动症状，包括心悸、心跳加速及胸腔扑动感。除心悸外，其他症状可能包含头晕、出汗和呼吸急促。睡眠姿势、睡眠呼吸暂停及其他睡眠障碍可能增加夜间心房颤动风险。
夜间症状表现
根据美国心脏协会（AHA）数据，心房颤动（AFib）并非总伴随症状。当症状出现时，可能包含以下一项或多项：
- 快速而不规则的心跳
- 胸腔扑动或跳动感
- 头晕
- 呼吸急促
- 焦虑
- 出汗
- 乏力
- 晕厥感
- 混乱
- 疲劳
- 胸痛或压迫感（可能提示心脏病发作）
2021年研究指出，睡眠是心房颤动的明确诱因，因此上述症状在夜间更易出现。
为何夜间症状更常见？
睡眠是心房颤动发作的常见诱因，故夜间症状发生率更高。可能导致夜间症状的因素包括睡眠姿势、睡眠呼吸暂停及睡眠障碍。
睡眠姿势影响
前述2021年研究发现睡眠姿势影响心房颤动。该研究纳入94名患者，77%在夜间或入睡/苏醒时出现症状。其中22%报告特定体位诱发心房颤动：
- 57%称左侧卧位诱发
- 33%称仰卧位诱发
- 10%称右侧卧位诱发
- 5%称俯卧位诱发
研究指出左侧卧位会增大左心房及右肺静脉（将富氧血输送至左心房），增加心脏负荷，可能诱发易感人群的心房颤动。
睡眠呼吸暂停
美国睡眠呼吸暂停协会（ASAA）解释，睡眠呼吸暂停（SA）指睡眠中反复呼吸暂停的病症。2021年文献综述显示SA与AFib存在强关联。科学家认为SA导致自主神经系统（ANS）过度活跃——该系统调控心率、呼吸及血压等非自主生理反应。
睡眠障碍
英国心血管学会（BCS）指出，观察性数据表明睡眠障碍可能增加心房颤动发病风险及已患病者发作概率。因其会扰乱维持正常心律的激素与代谢过程。相关障碍包括：
- 入睡时间延长
- 夜间频繁觉醒
- 快速眼动（REM）睡眠时间减少
- 每晚睡眠不足6小时或超过8小时
- 轮班工作
应对措施
若夜间或白天出现心房颤动症状，应就医确诊。AHA强调心房颤动本身虽不危险，但会增加心脏病发作和中风等心血管并发症风险。以下生活方式改变有助于降低风险：
- 保持身体活动（如规律运动）
- 维持健康体重
- 采用低盐、低饱和脂肪/反式脂肪及低胆固醇的心脏健康饮食
- 避免过量饮酒和咖啡因
- 管理胆固醇水平
- 戒烟
- 控制高血压
何时就医
出现任何心房颤动症状均应就医。根据美国疾控中心（CDC）指南，若出现以下可能提示心脏病发作的症状，应立即呼叫急救服务：
- 胸痛或不适
- 疼痛扩散至手臂、背部、颈部或下颌
- 呼吸急促
因心房颤动增加中风风险，需警惕突发症状：
- 混乱或言语障碍
- 视力问题
- 行走困难、头晕或平衡协调障碍
- 严重头痛
心脏病发作识别
心脏病发作因心脏供血不足引发，症状包括：
- 胸痛、压迫感或紧绷感
- 疼痛扩散至手臂、颈部、下颌或背部
- 恶心呕吐
- 皮肤湿冷
- 烧心或消化不良
- 呼吸急促
- 咳嗽或喘鸣
- 头晕
- 类似恐慌发作的焦虑
若怀疑心脏病发作：
- 拨打911或最近急诊电话
- 陪护患者至急救人员抵达
若患者在急救前停止呼吸：
- 双手交叠置于胸骨中心
- 肩膀垂直于手部，肘部伸直
- 以每分钟100-120次频率快速深压（深度5厘米）
- 持续按压直至患者恢复呼吸或移动
- 需换人时保持按压连续性
使用公共场所自动体外除颤器（AED）：
- AED电击可能重启心脏
- 遵循设备语音/文字指引
睡眠建议
以下措施可降低心房颤动患者夜间发作风险：
- 避免左侧卧睡
- 保持规律作息
- 每晚约8小时睡眠
- 营造凉爽安静舒适的睡眠环境
- 睡前避免酒精、尼古丁及咖啡因等兴奋剂
合并睡眠呼吸暂停的心房颤动患者，治疗呼吸暂停可减少夜间发作。美国国立卫生研究院（NIH）建议：
- 保持身体活动
- 维持健康体重
- 戒烟
- 使用持续气道正压通气（CPAP）设备保持气道通畅
- 佩戴定制口腔装置预防气道阻塞
- 接受口面肌功能治疗强化面部、舌部及上气道肌肉
常见问题
为何夜间心房颤动加重？
可能原因：
- 左侧卧位增加左心房及左肺静脉压力
- 睡眠呼吸暂停引发自主神经系统亢进
- 睡眠障碍扰乱心律相关激素及代谢过程
心房颤动患者最佳睡姿？
2021年研究显示俯卧位为最佳选择（仅5%患者报告夜间发作）。若不适于俯卧，右侧卧位次之（仅10%报告发作）。
总结
心房颤动症状可能包含出汗、头晕及呼吸急促，部分人群在夜间发作或加重。睡眠呼吸暂停、其他睡眠障碍及左侧卧睡是主要诱因。缓解措施包括俯卧或右侧卧睡、治疗睡眠呼吸暂停及改善睡眠卫生。心房颤动虽不直接致命，但会显著增加中风和心脏病发作风险，出现相关症状应立即就医诊断及治疗。
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