冠状动脉疾病Coronary artery disease | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

冠状动脉疾病（CAD）主要由动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄引起，进而引发心肌缺血，是全球首要死亡原因。

诊断

冠状动脉疾病的诊断基于典型影像学标准，可通过心脏CT或侵入性冠状动脉造影进行。

流行病学

风险因素

• 不可改变因素：家族史、年龄、男性性别
• 可改变因素：高胆固醇血症、左心室肥厚、肥胖、高血压、糖尿病、久坐生活方式、吸烟、饮酒
• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎
• 新冠病毒感染（感染后一年内斑块体积增加、高风险斑块进展、冠状动脉周围脂肪炎症及心血管事件风险上升）

临床表现

多数人群的冠状动脉疾病无症状。严重时可引发心绞痛或急性冠脉综合征（包括心肌梗死），也可能表现为心力衰竭或心脏性猝死。典型症状包括：

• 稳定性心绞痛（运动诱发压迫性胸痛，休息后缓解）
• 急性冠脉综合征（伴或不伴ST段抬高的心肌梗死）
• 重度冠状动脉疾病患者的劳力性呼吸困难

非典型症状包括（女性、糖尿病患者及老年患者更常见）：

• 非典型胸痛（如锐痛、上腹痛、向背部或腹部放射）
• 原因不明的呼吸困难或疲劳
• 恶心、呕吐或腹痛
• 晕厥或眩晕

病理学

冠状动脉疾病主要源于动脉粥样硬化——一种导致动脉粥样斑块形成及冠状动脉重构/狭窄的炎性过程。管腔直径狭窄>50%或横截面积减少>75%可引发心绞痛。斑块破裂后血栓形成可导致急性冠脉综合征。

影像学特征

多种技术可用于冠状动脉疾病成像，包括解剖和功能学检查方法。冠状动脉造影长期作为主要手段，但在特定患者群体中正被冠状动脉CT血管造影（cCTA）等无创检查取代。冠状动脉CTA的临床适用情况包括：

• 低至中度冠状动脉疾病先验概率患者的急性胸痛评估
• 冠状动脉解剖及旁路移植血管评估
• 先天性心脏病评价
• 冠状动脉钙化评分
• 超声心动图或磁共振成像（MRI）图像质量受限的患者

血流动力学显著狭窄定义为：除左主干冠状动脉需>50%狭窄外，其余冠状动脉均需>70%狭窄。CTCA还能识别易损斑块相关病变特征。在一项前瞻性数据事后分析中，近端右冠状动脉周围血管周围脂肪衰减指数（FAI）> -70 HU的临界值可预测全因死亡率升高。

分级

冠状动脉CT学会（SCCT）提出的狭窄严重程度分级标准依据管腔直径狭窄程度：

• 0% = 无可见狭窄
• 1-24% = 极轻微狭窄
• 25-49% = 轻度狭窄
• 50-69% = 中度狭窄
• 70-99% = 重度狭窄
• 100% = 闭塞

相关内容

• 美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）冠状动脉病变分级
• 冠状动脉疾病报告与数据系统（CAD-RADS）

参考文献

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