GLP - 1药物自2005年起就在美国上市，但在过去四年中，它们的受欢迎程度出现了前所未有的激增。这些药物已被证明对2型糖尿病（T2D）治疗和肥胖症患者的体重管理非常有效——这也是美国食品药品监督管理局（FDA）批准它们的两种适应症。然而，一项新研究表明，越来越多的1型糖尿病（T1D）患者也开始转向这些药物，这一趋势引起了专家们的密切关注。
统计数据
1型糖尿病患者中GLP - 1使用的激增
这项研究发表在2025年5月的《糖尿病、肥胖与代谢》（Diabetes, Obesity and Metabolism）期刊上，分析了2008年至2023年间超过20万名1型糖尿病患者的医疗记录。研究发现，在被归类为严重肥胖的患者中，2023年有33%正在使用一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP - 1）药物，而2008年这一比例仅为4.5%，增长幅度高达800%。（在同一时间段内，正常体重的1型糖尿病患者中GLP - 1处方的比例从0.3%上升到5.7%。）
这一大幅增长与身体质量指数（BMI）的增加相吻合。在20岁以上的1型糖尿病成人中，肥胖率从研究期间的31%上升到了38%。
尽管使用GLP - 1药物的人数增长令人震惊，但这部分反映了GLP - 1药物整体受欢迎程度的提高。根据FAIR Health在同一个月发布的白皮书显示，2019年至2024年间，被开具任何类型GLP - 1药物的成年人数量增加了364%；而在被诊断为超重或肥胖的成年人中，这一数字更是飙升了587%。
注意事项
为什么GLP - 1在1型糖尿病中的使用存在争议？
除了普遍的流行外，1型糖尿病患者使用GLP - 1药物的急剧增加引起关注是有原因的。“GLP - 1受体激动剂不被批准用于1型糖尿病患者。美国FDA的标签警告指出，这些药物可能会增加严重低血糖的风险，尤其是在使用胰岛素的人群中。”该研究的作者之一、约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）流行病学系副教授申正英博士（Jung-Im Shin, M.D., Ph.D.）表示。她还指出，GLP - 1药物甚至可能增加糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险，这是一种当身体开始燃烧脂肪而非血糖时发生的潜在致命状况，会导致有害酸性物质——酮体的积累。
根据美国国家医学图书馆的药物教育资源，GLP - 1受体激动剂药物通过促进胰岛素释放起作用，这有助于细胞吸收和利用血糖，同时抑制一种叫做胰高血糖素的激素的生成，这种激素通过促使肝脏释放储存的葡萄糖来提升血糖水平。这些功能使得这些药物能够帮助控制2型糖尿病患者的血糖水平，因为这类患者通常会出现胰岛素抵抗（即他们的细胞对胰岛素的反应不佳）或无法产生足够的胰岛素来充分管理血糖。
然而，1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，会破坏胰腺中产生胰岛素的β细胞，因此GLP - 1药物对这类患者的影响略有不同。虽然GLP - 1药物可能有助于降低1型糖尿病患者的血糖水平，但它们并不能替代胰岛素治疗，康涅狄格州斯坦福健康中心（Stamford Health）的内分泌科认证医生维韦克·阿拉伊博士（Vivek Alaigh, M.D.）表示。如果一名1型糖尿病患者开始服用GLP - 1药物，则需要调整胰岛素剂量，否则他们可能会面临极低血糖的风险，这可能导致颤抖、出汗、头晕、意识模糊、言语不清甚至失去意识等症状，申博士补充道。
潜在益处
GLP - 1在1型糖尿病中的潜在好处
尽管如此，GLP - 1药物可能对1型糖尿病患者有益，包括帮助肥胖患者减重，这也是许多医疗保健提供者愿意将其作为“标签外”用途开处方的原因，阿拉伊博士说道。“除了显著的血糖控制外，GLP - 1受体激动剂还被证明具有心血管和肾脏益处，”他指出，“它们还可以帮助减少患者所需的胰岛素量。”
但是，由于关于GLP - 1药物如何帮助1型糖尿病患者的研究不多，医生在为这些患者开药时往往采用试错法。申博士指出，一些随机对照试验的证据表明，特定的GLP - 1药物利拉鲁肽（品牌名为Saxenda或Victoza）可以帮助1型糖尿病患者控制血糖、减少胰岛素需求并减轻体重。但截至目前，很难确切说明GLP - 1药物能对这种疾病有多大帮助，或者哪种GLP - 1药物最有效，以及应该如何给药。“目前，我们还没有针对1型糖尿病患者的GLP - 1相关数据，”申博士说道。
对进一步研究的需求
缺乏研究甚至让人们对潜在副作用的严重性也难以判断，阿拉伊博士指出，一些研究表明，服用GLP - 1药物的1型糖尿病患者出现低血糖的风险相对较低。
例如，2024年，糖尿病技术学会（Diabetes Technology Society）召集了一组在糖尿病技术领域具有专业知识的临床医生和研究人员，审查了关于GLP - 1药物在1型糖尿病中的现有文献。随后的共识报告发现，GLP - 1药物有可能帮助使用自动化胰岛素输送系统的1型糖尿病患者改善血糖和代谢结果，“且不会增加严重低血糖或糖尿病酮症酸中毒的风险”。
底线是什么？目前，GLP - 1药物如何使1型糖尿病患者受益的画面还不完整。但答案即将到来。“目前正在进行一些针对1型糖尿病患者的GLP - 1药物的随机对照试验，因此我们将很快更好地了解这种药物对1型糖尿病人群的作用，”申博士说道。
与此同时，如果你对这种药物感兴趣，不妨向你的医疗保健提供者提出讨论。“1型糖尿病患者应与医生会面，讨论GLP - 1药物的潜在益处和风险，”申博士建议道。如果你决定使用，务必遵循医生的建议调整胰岛素剂量并监测健康指标，以避免低血糖和糖尿病酮症酸中毒等问题。
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